妊娠期用藥

1.藥物對孕婦的影響

妊娠期婦女用藥有時可產生不良影響。據報道，靜脈滴注大劑量四環素治療患腎盂腎炎的孕婦，可引起暴發性肝臟代償失調癥，死亡率很高。腎盂腎炎患者腎功能減退，四環素清除率下降，藥物本身對腎臟又有毒性作用，還可使孕婦發生壞死性脂肪肝、胰腺炎和腎損害，加上四環素對胎兒也有不良影響，因此妊娠期禁用四環素。妊娠后期使用紅霉素十二烷基硫.酸鹽引起阻塞性黃疸并發癥的可能性增加，可逆的肝臟毒性反應的發生率高達10%~15%。

2.藥物對不同孕期胚胎的影響

細胞增殖早期大約為受精后至18天左右，此階段胚胎的所有細胞尚未進行分化，藥物的致畸作用無特異性地影響所有細胞，其結果為胚胎死亡，受精卵流產或仍能存活而發育成正常個體。因此在受精后半個月左右，幾乎見不到藥物的致畸作用。

器官發生期為藥物致畸的敏感期，即受精后3周至3個月(高敏感期為妊娠21~35天)，胎兒心臟、神經系統、呼吸系統、四肢、性腺及外陰相繼發育。

3.藥物對胎兒的不良影響

畸形妊娠早期(即妊娠的頭三個月)是胚胎各器官和臟器的分化時期，最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。

神經中樞抑制和神經系統損害胚胎期已經出現胚胎的中樞神經活動，妊娠期婦女服用鎮靜、安定、麻醉、止痛、抗組織胺或其他抑制中樞神經的制劑，可抑制胎兒的神經活動，并改變腦的發育。

溶血臨產期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸氫酶者可引起溶血。

妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥，大劑量苯巴比妥或長期服用阿斯匹林治療，可導致胎兒嚴重出血，甚至死胎。

其他不良影響氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害;妊娠5個月后用四環素可使嬰兒牙齒黃染，牙釉質發育不全，骨生長障礙;噻嗪類利尿藥可引起死胎、胎兒電解質紊亂、血小板減少癥;孕婦攝入過量維生素D導致新生兒血鈣過高、智力障礙，腎或肺小動脈狹窄及高血壓;妊娠期缺乏維生素A引起新生兒白內障;分娩前應用氯霉素可引起新生兒循環障礙和灰嬰綜合征。