用藥警示

    部分降糖藥 易致低血糖

    糖尿病是一種終身疾病，大部分患者需要經(jīng)常服藥，如果患者服藥過(guò)量或在不知情的情況下服用某種降糖作用較強(qiáng)的藥，可能造成較為嚴(yán)重的后果，如腹瀉、頭痛、腎病、低血糖等。

    在查獲的假冒糖脂寧膠囊中非法添加了化學(xué)物質(zhì)格列苯脲，每粒所含的格列苯脲最高達(dá)12.3毫克。內(nèi)分泌專家指出，這種成分屬于處方藥范圍，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，用于治療單憑飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，降糖作用強(qiáng)烈且持久，但很容易導(dǎo)致服藥者出現(xiàn)低血糖。含有這種成分的藥物應(yīng)在成分說(shuō)明和包裝上注明，否則患者可能因不知情而服用，造成不良后果。

    專家稱，一般糖尿病人每日服用格列苯脲的量在2.5-5毫克之間，如果要增加服用量，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情來(lái)決定，如果服藥過(guò)量，可能出現(xiàn)腹瀉、惡心、頭痛、胃痛、肝功能損害等不良癥狀。如果長(zhǎng)期大量服用格列苯脲，最終造成嚴(yán)重的低血糖和腎病，在臨床上就有服用過(guò)量導(dǎo)致死亡的病例。

    用藥有方

    服藥時(shí)間對(duì)才有效 飯前飯后服藥有講究

    口服降糖藥物很多，不同降糖藥“脾性”不同，作用機(jī)制不同，因而用法也不同，但多與進(jìn)餐時(shí)間相關(guān)。糖尿病患者不能按照一種原則服藥，否則很難把血糖控制好。

    專家稱，口服降糖藥目前有磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑以及胰島素增敏劑四類。根據(jù)病情，每一種降糖藥物都有不同的使用方法，要根據(jù)病人體重多少、年齡大小、血糖情況、胰島素情況等綜合考慮適合哪一類藥物，如果出現(xiàn)漏服時(shí)補(bǔ)服的情況也不一樣。

    磺脲類如消渴丸，起效快，去效快，最好在餐前半小時(shí)內(nèi)服用，一般每日服藥2-3次，否則容易發(fā)生低血糖；雙胍類餐時(shí)餐后都可服，減少藥物對(duì)消化道的胃腸道刺激；α-葡萄糖苷酶抑制劑一般在吃飯時(shí)服用，服用后起到控制血糖的作用，最好在吃第一口飯時(shí)與飯同時(shí)進(jìn)行；胰島素增敏劑對(duì)時(shí)間沒有嚴(yán)格限制，飯前飯后吃都無(wú)所謂。

    同時(shí)專家還指出，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，掌握吃飯的“技巧”比藥物治療更重要。少量多餐可降低餐后高血糖；蔬菜特別是綠葉蔬菜含有豐富的纖維素、果膠和有機(jī)酸，能調(diào)節(jié)血糖，防治并發(fā)癥，降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量，防止餐后血糖急劇升高，同時(shí)還可降低膽固醇；大部分水果中含有大量維生素、膳食纖維和礦物質(zhì)，對(duì)血糖的影響比較小。

    漏服后補(bǔ)服因藥而異

    由于糖尿病的個(gè)體化治療，每位糖尿病患者的處方不盡相同，服藥時(shí)間也應(yīng)因人而異。因此如果漏服，想當(dāng)然地補(bǔ)服或加服的方法是錯(cuò)誤的。如果耽誤的時(shí)間不很長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)服來(lái)減少不良影響；如時(shí)間過(guò)久，就要區(qū)別對(duì)待。如應(yīng)餐前口服的磺脲類藥，剛吃完飯想起來(lái)可抓緊補(bǔ)服，或者改服其他快速起效的降糖藥。但耽誤時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，補(bǔ)服后和下次服藥時(shí)間太近，藥效增加可能引起低血糖，可以先查血糖再?zèng)Q定，如果補(bǔ)服，要適當(dāng)延后下次進(jìn)餐時(shí)間，或增加運(yùn)動(dòng)量。而α-糖苷酶抑制劑要求在進(jìn)餐時(shí)與第一口飯嚼碎一起服，餐后再吃效果下降，補(bǔ)服效果也可能較差。輕度到中度糖尿病或經(jīng)常漏服的患者，可用一些降糖作用平穩(wěn)的長(zhǎng)效藥物或緩釋片。

    初服要監(jiān)測(cè)肝功能

    糖尿病的最大危害在于會(huì)引起各種急慢性并發(fā)癥，如眼病、腎病、足病、心臟疾病等，而很多糖尿病患者本身就患有高血壓、高血脂等，因此服藥時(shí)要注意藥物選擇，還要注意監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能。

    磺脲類、雙胍類等降糖藥物大部分要利用肝臟的酶進(jìn)行代謝，如果患有甲肝、乙肝等，而且是肝炎活動(dòng)期，酶的程度很高，此時(shí)服用降糖藥物會(huì)加重肝臟的代謝，所以應(yīng)使用胰島素。建議開始服藥一段時(shí)間后可監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能的情況，尤其是本身有肝病、腎病患者。

    專家提醒，有高血壓的糖尿病患者服藥時(shí)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，另外糖尿病患者在孕期病情一般會(huì)加重，服藥對(duì)胎兒的影響很大，可能導(dǎo)致胎兒畸變，并影響大腦的正常發(fā)育，因此患有糖尿病的孕婦一般不用口服藥，多用胰島素來(lái)控制血糖。