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子宮內膜異位癥的治療

時間:2009-12-24  來源:  作者: 我要糾錯


子宮內膜異位癥及子宮腺肌病是婦科常見病,其異位在子宮以外的內膜同樣受卵巢激素影響,從而導致周期性進行性加劇痛經多見,也是引起月經紊亂、不孕不育、性交痛的主要原因之一,雖然此病惡性變的概率很小,但病癥頑固及遷延不愈,同時至今仍缺少根治藥物,因此常困擾著病人。近年來對子宮內膜異位癥的治療主要有兩種方法,一是抑制其生長發展,一般可用藥物治療;二是消除異位內膜組織,可用手術切除。現將常用的治療方法介紹如下:

1. 丹那唑。每日400~600毫克,連續3~6個月,90%的患者癥狀可緩解,痛經、盆腔痛減輕或消失,約有33%的患者受孕,但未受孕不繼續服藥,則2~3個月后復發,癥狀重現。肝腎功能不佳者慎用。

2. 內美通。每次服2.5毫克,一周2次,共服藥3~6個月。

3. 孕激素或雌孕激素聯合治療,目的是使子宮內膜萎縮,但如果使用不當,可發生突破性出血,用藥須持續6~9個月,否則效果不大,停藥后數月病情和癥狀又將復發。

4. 三苯氧胺。有報道說,使用三苯氧胺10毫克,一日2~3次,連續2~3個月后,內膜異位癥的疼痛減輕,經量減少,甚至閉經。

5. 促性腺激素釋放激素及其類似物:28天皮下注射一次,一般主張用藥持續6個月較妥。長期應用抑制卵巢功能,雌激素分泌減少,可導致骨代謝抑制,易產生骨質疏松癥,藥物較昂貴。

6. 手術治療。根除性手術,切除子宮、卵巢、輸卵管及異位內膜病灶,適于年齡45歲以上、不要求生育且病重的患者;年齡在45歲以下者可保留一側或雙側卵巢,以維持卵巢內分泌功能;對年輕要求生育的患者,切凈或破壞異位內膜病灶,保留子宮及至少一側卵巢、輸卵管的生育功能。只要有卵巢存在,一般不影響生活質量,但術后殘余小病灶均有持續生長、復發的可能。

藥物治療方法均有抑制卵巢分泌激素功能至閉經的可能,但可暫時阻止病情發展,或使病灶縮小,起到緩解痛經、盆腔痛減輕或消失,提高受孕率。但如未孕不繼續服藥,隨著卵巢功能漸漸恢復,通常停藥2~3個月后復發,癥狀重現。注意有血栓史者或肝腎功能不佳者不用或慎用藥物治療,服藥者均需注意其肝功能損害及雄性化等副反應,上述藥物中尤以丹那唑為明顯。中藥治療對部分病人可起到抑制病灶發展,緩解癥狀及調經促孕的作用。

總之,不管用中、西醫保守治療,病人往往癥狀反復,而需長期治療。因此治療原則應根據病人年齡、癥狀、病變范圍及對生育要求等全面考慮,給予恰當的治療。原則上癥狀輕微者采用期待療法,尤其有生育要求且病情輕、中度者可先用藥物保守治療,病變嚴重的年輕患者行保留卵巢、子宮的保守手術。對癥狀和病變嚴重無生育要求的患者,醫生和病人務必慎重商討手術方式,千萬別輕易將子宮、卵巢切除。

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