35歲的小健已經出現了很多次喘憋的現象。每次發作時，媽媽就按照醫生的建議，在家給他吸入沙丁氨醇。效果還不錯。

　　昨天，小健又出現了這種現象。媽媽像往常一樣幫他吸了藥，可不知為什么，情況卻沒有好轉。媽媽想，可能是藥量不夠，于是便多加了一點兒。結果不但喘沒有止住，孩子反而開始面紅耳赤、煩躁不安，心跳也開始加快。媽媽嚇壞了，趕緊帶小健去了醫院。醫生診斷是藥物過量所致。

　　看來，憑想當然地給孩子用藥是件很危險的事。在用藥之前，家長最好對藥物的作用機制和藥物劑量有一定的了解。下面我們就為大家介紹一些家庭可能會使用的治療哮喘的藥物。

　　哮喘常用藥物原則上可分為哮喘控制藥物和快速緩解藥物兩大類。哮喘控制藥物有糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯調節劑、緩釋茶堿及色甘酸鈉等;而緩解藥物常用的有短效β2受體激動劑、茶堿及抗膽堿能藥物。

　　1　糖皮質激素

　　糖皮質激素是目前最有效的抗炎藥物。吸入型糖皮質激素是長期控制哮喘的首選藥物，其優點是通過吸人，藥物直接作用于氣道黏膜，局部抗炎作用強，全身不良反應少。但通常需要長期、規范吸入才能起預防作用。在哮喘急性發作時應先吸入β2受體激動劑，隨后吸入糖皮質激素。對于季節性哮喘發作的患兒，可在預計發作前2～4周開始持續、規則地吸入糖皮質激素。

　　目前上市的藥物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3種，其中后兩種的全身不良反應較少，而作用較強。其劑型可分3類：壓力定量吸入氣霧劑、干粉吸入劑和霧化溶液。另外，還有口服給藥和靜脈給藥兩種方式。

　　2　β2受體激動劑

　　β2受體激動劑是目前臨床應用最廣的支氣管舒張劑，尤其是氣霧吸入廣泛用于哮喘急性發作的治療。

　　短效β2受體激動劑中常用的有沙丁胺醇和特布他林。吸入給藥，包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液，可直接作用于支氣管平滑肌。其平喘作用快，通常數分鐘內起效，療效可維持4～6小時，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，也可作為運動性哮喘的預防藥物。藥物過量或不良反應包括心悸、骨骼肌震顫、心律紊亂和低血鉀癥等，應按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200微克;特布他林每次吸入250～500微克，但不宜長期單一使用。若1天用量超過4次或每月用量≥2罐氣霧劑時應在醫師指導下使用或調整用藥。對癥狀較輕的病例也可采用口服給藥的方法。長期應用短效β2受體激動劑(包括吸入和口服)可造成藥物療效下降，停藥一段時間后才可恢復。

　　長效β2受體激動劑的作用強而持久，每次用藥可達10～12小時，與糖皮質激素聯用可減少后者用量，具有協同作用，還不易產生耐藥性，對心血管作用極少。多用于預防夜間哮喘發作，有以下幾種類型：

　　沙美特羅，可經氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入30分鐘后起效，維持12小時以上;

　　福莫特羅，可經氣霧劑等形式給藥，吸入3～5分鐘起效，維持8～12小時;

　　鹽酸丙卡特羅，口服后15～30分鐘起效，維持8～10小時;

　　口服班布特羅后作用持久，可每日1次，睡前服用。

　　目前推薦聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療哮喘，聯合應用具有協同抗炎和平喘作用。

　　3　茶堿

　　具有舒張氣道平滑肌、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。用于長期控制時，主要協助吸人型糖皮質激素抗炎，多用于預防夜間哮喘發作和夜間咳嗽。常見的不良反應有惡心、嘔吐及心律失常、血壓下降等。

　　4　抗膽堿能藥物

　　止喘作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產生耐藥性，不良反應少。常與β2受體激動劑合用，使支氣管舒張作用增強并持久。

　　5　白三烯受體拮抗劑

　　白三烯受體拮抗劑是一類新的非糖皮質激素抗炎藥，常用藥物為孟魯司特、扎魯司特等，常與吸人型糖皮質激素聯合應用治療哮喘患兒，可以減少糖皮質激素的劑量，并提高吸入型糖皮質激素的療效。該藥耐受性好、副作用輕、服用方便。

　　6　肥大細胞膜穩定劑

　　肥大細胞膜穩定劑包括色甘酸鈉，是一種非皮質激素類抗炎藥，適用于輕度哮喘的長期治療。也可作用于預防運動性哮喘，防止干冷空氣等誘發的喘息發作。副作用極少，可長期安全使用。

　　7　抗組胺藥物

　　抗組胺口服藥物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，這類藥物一般不推薦給兒童使用。

　　8　特異性免疫治療

　　由于過敏是引起哮喘的主要原因，在無法避免接觸變應原或藥物治療無效時，可以考慮針對變應原的特異性免疫治療。對花粉或塵螨過敏者可以采用相應變應原提取物作脫敏治療以緩解哮喘發作。

　　9　免疫調節劑

　　因反復呼吸道感染誘發哮喘發作者可酌情加用。

　　10　中藥

　　雖說中藥的應急治療作用不太明顯，但有時可作為輔助或預防治療方法。

　　控制和緩解哮喘的藥物種類很多，具體應用原則應由有經驗的醫生決定。在醫生指導下，可以在家維持治療。如果家長在自身經驗的基礎上，不能使孩子的病情得到控制，就應帶孩子到醫院接受正規治療。

（實習編輯：周云霞）