門診上經(jīng)常遇到這樣的媽媽，孩子因腹瀉來就診，當問到寶寶用過藥沒有，她會急切地告訴你三四種藥名，甚至有的媽媽干脆把家里的藥全拿來了，最多的有五六種之多；再問是怎樣給孩子服用的，答案差別很大，有的尚合理，有的則不合理，或者不科學，令我們?yōu)楹⒆訐鷳n。如何科學地為腹瀉小兒調(diào)整用藥，不僅涉及到寶寶的消化道問題，而且關(guān)系到每個寶寶能否正常地生長發(fā)育、健康成長的大問題，所以，媽媽們一定要重視。
那么，腹瀉是怎么引起的呢？主要有三方面原因：
1.秋季腹瀉，又叫小兒輪狀病毒腸炎，這種病毒就是小兒腹瀉的主要病原之一，它季節(jié)性強，不分南北方，每年秋冬季發(fā)病，12月份達高峰，多侵犯6～24個月的嬰幼兒。由于該病常呈小流行，因而此時兒科門診的小病號容易“扎堆兒”。這種腹瀉起病急，病情重，它的特點有“三多”，大便次數(shù)多、量多、水分多，易致患兒脫水酸中毒，危及生命。
2.細菌性感染，這種腹瀉發(fā)病可急可緩，多是衛(wèi)生注意不夠，導(dǎo)致病從口入。其特點是大便次數(shù)多，但每次量不多，可見黏液或血絲。病程可長可短，若轉(zhuǎn)為慢性，則危害較大，影響寶寶的營養(yǎng)吸收。
3.飲食因素，多見于人工喂養(yǎng)或添加輔食的小寶寶。
當然，可能還有其他因素導(dǎo)致小兒腹瀉，如氣候變化、水土不服等，但無論怎樣，媽媽們最好還是帶著孩子和便樣去醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生查體和大便化驗，明確腹瀉原因，對癥用藥。
一般來講，腹瀉嚴重的患兒需要靜脈輸液治療，這里我們只探討口服治療。通常口服治療腹瀉的藥物包括以下幾類：抗生素類、黏膜保護劑、微生態(tài)制劑、中藥類等。讓我們分別來認識一下。
一、抗生素類 這類藥主要針對細菌性腸炎，品種很多，選藥時醫(yī)生往往根據(jù)患兒的臨床特點和便檢結(jié)果，并結(jié)合孩子的用藥史及過敏史等。這類藥在臨床上的問題比較突出，濫用現(xiàn)象諸多，如家長心急，擅自加大藥量；一種藥不行，再加一種，盲目聯(lián)合用藥；醫(yī)生開的藥不管用，去藥店買廣告宣傳的藥或別人推薦的藥，造成重復(fù)應(yīng)用；不規(guī)律用藥，時服時停，孩子成了試驗品。這些做法都屬于濫用抗生素，它最嚴重的后果是腸道菌群進一步紊亂，耐藥細菌大量繁殖，導(dǎo)致藥物難以控制的腸炎，即抗生素相關(guān)性腹瀉。因此，非“細菌性”腸炎是否用抗生素一定要遵醫(yī)囑，否則后患多多。
二、黏膜保護劑 這類藥顧名思義，就是能覆蓋在腸黏膜上，吸附病原體和毒素，增強腸黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻擊。常用藥有思密達、必奇等。服這類藥需注意它的用法，一是空腹，二要強調(diào)與水調(diào)和的比例�？崭共皇侵革埱埃詈迷趦刹椭g；怎樣與水調(diào)和，務(wù)必認真閱讀藥物說明。這兩條做好了，會極大地減輕患兒癥狀，縮短病程。
三、微生態(tài)制劑 主要是指雙歧桿菌、乳酸桿菌等一些有益于腸道正常菌群生態(tài)平衡的活菌制劑。它能抑制病原菌的定植和侵襲，調(diào)節(jié)恢復(fù)腸道的微生態(tài)，從而控制腹瀉。這類藥由于是活菌制劑，切記不能用熱水送服和與抗生素同服。另外，這類藥重在調(diào)理，如患兒單純消化不良或因腸外感染引起的腹瀉，癥狀遷延反復(fù)時，可服用，但療程要長。
四、中藥類 現(xiàn)有的許多中成藥制劑在臨床上都是行之有效的，關(guān)鍵是如何提高寶寶服藥的依從性，應(yīng)避免飯后喂藥引起嘔吐，或硬喂導(dǎo)致寶寶強烈逆反，盡量尋求一些寶寶愿意接受的辦法，使順利喂藥成為可能。
由于藥物諸多，服藥程序也有講究。比如病毒性腸炎或水樣便，則黏膜保護劑為必選，最好單用；抗生素與微生態(tài)制劑同選時，應(yīng)錯開時間服用；西藥與中藥最好分開服用；慢性腹瀉長期服藥需注意藥物的副作用等等。一句話，強調(diào)對孩子的精心護理。
總之，腹瀉患兒如果藥選對了，用好了，既能縮短療程又減輕孩子的痛苦，也有利于他的生長發(fā)育。此外，對于腹瀉寶寶來說，合理用藥很關(guān)鍵，飲食調(diào)節(jié)也非常重要。所以提醒非母乳喂養(yǎng)兒的媽媽在喂養(yǎng)過程中，務(wù)必要掌握好喂養(yǎng)的時機和分寸，輔食添加嚴格遵照循序漸進的原則，防止寶寶稚嫩的胃腸再受到侵害。
山東濟南市中心醫(yī)院兒科博士 商曉紅
內(nèi)科偏方
