降鈣素

　　降鈣素的主要藥理作用是：①抑制破骨細胞活性防止骨鈣丟失。②減少骨吸收，增加骨量。③緩解骨痛。目前醫藥市場供應的降鈣素類藥物有密鈣息、益鈣寧和依降鈣素等。這些藥物應在醫師指導下使用。密鈣息的劑型有鼻吸劑和肌肉注射劑。研究表明，降鈣素雖然提高椎體骨密度有限（+1.2%），但使用后能明顯降低椎骨骨折發生率。降鈣素對于高轉換速度的骨質疏松癥有明顯的治療效果，對于重度骨松癥引起骨痛患者也有明顯的緩解疼痛效果。

　　雌激素補充療法

　　雌激素補充療法也稱“雌激素替代療法”（HRT）。HRT很長時間以來被用于糾正圍絕經期及絕經后與性激素不足的有關健康問題。該療法能緩解或消除更年期綜合征，緩解絕經帶來的泌尿道、生殖道的萎縮等癥狀，對絕經后骨質疏松癥起到預防作用，可延緩骨松癥的發生，合理用藥可保持骨量，減少骨折發生率，降低心血管病的發生，減少心血管病的死亡率，提高絕經后婦女生活質量。目前國內常見的HRT藥物有維尼安、倍美力、克齡蒙、婦舒寧片和利維愛等。

　　但患者如果合并有乳腺癌、子宮內膜癌、黑色素瘤、原因不明性陰道出血、嚴重肝腎疾病、血栓性疾病、紅斑狼瘡等疾病則不能使用HRT。掌握好適應證和禁忌證對于安全、有效地應用HRT極其重要。

　　激素補充療法可能有子宮內膜癌、乳腺癌和聽力下降的風險。但有的專家認為如果加用孕激素，子宮內膜癌的危險可能并不存在或者很小。對HRT使用的益處和風險，利弊得失各專家看法不一，仍有爭論。最終是否使用HRT要患者和醫生配合共同討論，應具體情況作具體分析。

　　進行雌激素補充療法應注意的是：①一定要在醫師指導下合理使用藥物。②以最小的有效劑量為原則。③用藥時要雌孕激素聯合使用。④在治療前和治療中，應定期檢查子宮內膜厚度、乳房、血中性激素水平和測量骨密度。

　　骨形成促進劑

　　氟化物治療骨質疏松癥已有30多年歷史，其代表藥物有特樂定，氟化物已被證實是骨形成有效刺激劑，可增加椎體和髖部骨密度。

　　其作用機制是促進骨形成，刺激成骨細胞分裂和運動，抗骨吸收，提供骨骼礦化作用所需的鈣鹽。特樂定成分有單氟磷酸谷酰胺、葡萄糖酸鈣和枸櫞酸鈣。一片特樂定相當于元素氟5毫克和元素鈣150毫克。特樂定主要用于骨松癥的預防和治療，尤其是用于低骨量的骨松癥患者。由于臨床研究的方法上的差異，對該藥的有效性和安全性一直存在爭議。近年的臨床研究顯示，只要劑量適當，能有效地提高骨密度和降低骨折率。

　　大量研究證實，甲狀旁腺激素（PTH）及其片段和類似物能促進骨形成，逆轉骨質疏松性骨丟失，具有直接和強有力的刺激骨生長作用，尤其在骨小梁豐富的脊柱。2002年11月皮下注射用的甲狀旁腺激素藥物已被美國FDA批準應用于骨質疏松癥的防治，這是一種很有前途的用于治療骨質疏松癥的骨形成劑。但目前有些問題還要深入研究，其用于臨床治療骨質疏松癥只是時間問題。

　　選擇性雌激素受體調節劑

　　這是一類特殊的新型藥物，雷洛昔芬是這類藥物的代表，是第二代選擇性雌激素受體調節劑。SERM屬于一種苯唑噻吩類化合物，用于預防和治療絕經期后婦女骨質疏松癥，其特點是在骨組織、心血管系統發揮與激素類似的作用，但對其他組織如乳腺、子宮都沒有影響。其作用是增加骨量，降低骨折風險，改善脂質代謝，在保護骨骼的同時提供心臟血管保護的益處，不刺激乳腺組織和子宮內膜，可降低乳腺癌風險，不引起子宮內膜增生，不增加子宮內膜癌和卵巢癌發生的風險。

　　選擇性雌激素受體調節劑是一種化合物，而非激素。雷洛昔芬是第一個被美國FDA批準用于預防和治療絕經后婦女骨質疏松癥的藥物。

　　以上介紹的是目前治療骨質疏松癥幾種主要藥物，在臨床上，治療骨質疏松癥時究竟該使用哪些藥物，要根據病人的具體情況而定，治療方案是個體化的。研究表明，治療骨質疏松癥，兩種或兩種以上藥物聯用，效果優于單一品種藥物使用。

（實習編輯：陳靜梅）