婦女在妊娠期或哺乳期，身體會發(fā)生一系列的生理變化，而這些變化會影響到所服藥物在體內(nèi)的代謝與吸收，而且所服藥物對胎兒或嬰兒的智力發(fā)育和身體健康也會有不同程度的影響。因此，處于妊娠期或哺乳期的婦女在用藥時應(yīng)謹(jǐn)慎行事，切不可麻痹大意。

　　妊娠期用藥

　　對孕婦的影響　由于妊娠期婦女的特殊性，有些藥物對孕婦的不良影響要高于一般人群。據(jù)報道，患腎盂腎炎的孕婦用大劑量四環(huán)素靜脈滴注時，可引起暴發(fā)性“肝臟代償失調(diào)癥候群”，死亡率很高。腎盂腎炎可引起腎功能減退，加之孕婦腎臟循環(huán)功能差，藥物本身對腎臟又有毒性作用，可導(dǎo)致四環(huán)素清除率下降，使四環(huán)素在血液中的含量過高，導(dǎo)致孕婦發(fā)生壞死性脂肪肝、胰腺炎等，因此妊娠期禁用四環(huán)素。另有報道，妊娠后期應(yīng)用紅霉素引發(fā)可逆性肝臟損害的發(fā)生率高達(dá)10％—15％，并可引起阻塞性黃疽。

　　對胎兒的影響　①細(xì)胞增殖早期（受精后至18天左右）：此階段胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力處于同一水平，對藥物無選擇性中毒的表現(xiàn)，致畸作用無選擇性地影響所有細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡。如胚胎死亡便會導(dǎo)致流產(chǎn)，如能存活則會發(fā)育成正常個體。因此在受精后半個月左右，幾乎見不到藥物的致畸作用。②器官發(fā)生期（妊娠3周至3個月）：為藥物致畸的敏感期，以妊娠21—35天最為敏感。在此期，胎兒的心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、四肢、性腺及外陰相繼發(fā)育，最易受外來藥物的影響，引起胎兒畸形。③胎兒形成期（妊娠3個月至足月）：為胎兒成長階段。在此期，胚胎已經(jīng)出現(xiàn)中樞神經(jīng)活動，如孕婦服用鎮(zhèn)靜、安定、麻醉、止痛、抗組織胺或其他抑制中樞神經(jīng)的藥物，可抑制胎兒神經(jīng)的活動，并改變胎兒腦的發(fā)育。如孕婦使用氨基糖苷類抗生素，可導(dǎo)致胎兒永久性耳聾及腎臟損害；使用噻嗪類利尿藥可引起胎兒電解質(zhì)紊亂、血小板減少癥，甚至死胎；妊娠5個月后使用四環(huán)素可使孩子出生后出現(xiàn)牙齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、骨生長障礙；孕婦攝入過量維生素D可導(dǎo)致新生兒血鈣過高、智力障礙、腎或肺小動脈狹窄及高血壓。妊娠后期孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長期服用阿斯匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。臨產(chǎn)期使用抗瘧藥、磺胺類、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥（如氨基比林）、大劑量脂溶性維生素K等，可使缺乏6—磷酸葡萄糖脫氫酶的胎兒發(fā)生溶血。分娩前應(yīng)用氯霉素可引起新生兒循環(huán)障礙和灰嬰綜合征。

　　哺乳期用藥

　　影響藥物在乳汁中排泄的因素　藥物在乳汁中的排泄受下列因素影響：①藥物的分子量：分子量>200的藥物難以通過細(xì)胞膜；②藥物在脂肪和水中的溶解度；③藥物與母體血漿蛋白結(jié)合的能力；④藥物的離解度：離解度越低，乳汁中藥物濃度也越低；⑤藥物的酸堿度：堿性藥物（如紅霉素）易在乳汁中排泄，而酸性藥物（如青霉素G、磺胺噻唑）則相反。

　　乳汁中的藥物對嬰兒的影響　乳母用藥后藥物一般都能進(jìn)入乳汁，但其中的含量很少超過母親攝入量的1％—2％，故一般不至于給嬰兒帶來危害。然而某些藥物在乳汁中的含量較大，母親在服藥時應(yīng)考慮對嬰兒的危害，避免濫用。

　　抗生素及磺胺類藥物。盡管有些抗生素在乳汁中濃度很高，可是到達(dá)嬰兒體內(nèi)的藥量有限，不能達(dá)到抗菌的有效濃度，但可引起嬰兒過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘�株的產(chǎn)生。乳母應(yīng)用卡那霉素、異煙肼后，可導(dǎo)致嬰兒中毒，應(yīng)禁用。磺胺類藥物通過乳汁的藥量足以使6—磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏的嬰兒發(fā)生溶血性貧血，或由于它從血漿蛋白中置換膽紅素而致新生兒黃疸。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。據(jù)報道，患癲癇病的乳母每日口服苯妥英鈉和苯巴妥各400mg，嬰兒可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥、全身淤斑、嗜睡和虛脫。

　　抗甲狀腺素藥物、抗凝劑、放射性藥物、麥角制劑、鋰、抗癌藥、汞劑等一般在乳汁中濃度較高，哺乳期應(yīng)禁用。

（實(shí)習(xí)編輯：朱文斌）