一、 胎兒可能成為被動(dòng)用藥者

　　由于胎兒寄生在孕母體內(nèi)，藥物在孕母體內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)，必將同樣地反映在胎兒身上。一般一說(shuō)，卵子受精后1至8天，藥物可經(jīng)輸卵管和子宮腔內(nèi)的液體，直接擴(kuò)散和滲透到胚胎；胎盤(pán)形成中，藥物亦可由母血透過(guò)胎盤(pán)絨毛膜和羊膜到羊水，然后經(jīng)胎兒消化系統(tǒng)吞服，或經(jīng)胎兒皮膚滲入；但是，藥物主要是通過(guò)胎盤(pán)絨毛，經(jīng)臍帶內(nèi)血管進(jìn)入胎兒血中，直接影響胎兒的。所以，孕婦一人用藥，母兒雙方都會(huì)發(fā)生作用；胎兒是被動(dòng)用藥者。

　　二、 同一藥物在母兒雙方發(fā)生的作用

　　藥物在母兒發(fā)生的作用可相同，也可以不同，甚至相反。所以，在孕期用藥時(shí)，既須知道藥物對(duì)孕婦的作用與副作用，更須知道藥物對(duì)胎兒的作用和副作用。當(dāng)然，絕大多數(shù)藥物對(duì)母兒的作用是相似的，可能只有輕重和多少的區(qū)別；但是也有個(gè)別的藥物母兒的作用是迥異的。如“反應(yīng)停”致畸事件。

　　小分子的藥物，因能通過(guò)胎盤(pán)，故在孕婦用小分子藥物時(shí)，這些藥物可從母體通過(guò)胎盤(pán)，到達(dá)胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒起藥物作用；而大分子的藥物，則不能通過(guò)胎盤(pán)，就無(wú)法從母體到達(dá)胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒可以不起作用(或起間接作用)。

　　例如抗凝劑肝素的分子顆粒大，不能通過(guò)胎盤(pán)。如果在懷孕期孕婦須用抗凝劑時(shí)，應(yīng)用肝素可以不影響胎兒的凝血功能。而香豆素類抗凝劑――華法令，雖然可口服，有像肝素那樣只能從靜脈注射和不便于長(zhǎng)期使用；但是華法令的分子較小，可以通過(guò)胎盤(pán)，從而影響胎兒發(fā)育和凝血功能，引起胎兒腦出血、腦損害和死胎；還可致畸，出現(xiàn)胎兒鼻部發(fā)育不全、小頭畸形、骨結(jié)構(gòu)有彩樣斑點(diǎn)、視神經(jīng)萎縮、智力遲鈍、肌張力過(guò)低或呈痙攣狀態(tài)等，即所謂的“華法令綜合征”。

　　所以，華法令不宜在孕期應(yīng)用。如果只知道肝素和華法令都是抗凝劑，而不了解它們分子的大小和能否通過(guò)胎盤(pán)，在懷孕期不及時(shí)用肝素替代華法令作抗凝劑的話，就可能導(dǎo)致胎兒畸形或腦出血死亡等惡果。

　　對(duì)母兒作用相一致的藥物，在用藥的選抬起上還要注意胎兒是否同樣患病。如果胎兒未得孕母同樣的病，那就應(yīng)選擇不能通過(guò)或較少能通過(guò)胎盤(pán)的藥，以免反比例中胎兒帶來(lái)不利的影響；如果母兒均患同一種病，就須選用較容易或較多量地通過(guò)胎盤(pán)的藥物，以便同時(shí)治療母兒的疾病。

　　另外，上面也提到通過(guò)胎盤(pán)的藥量還與藥物是在什么樣的溶劑中溶解有關(guān)，能在脂質(zhì)中溶解的藥物，比在水中溶解的藥物容易通過(guò)胎盤(pán)。所以，孕婦用硫噴妥納或其它的鎮(zhèn)靜藥后，胎兒也可長(zhǎng)時(shí)間熟睡，沒(méi)有胎動(dòng)出現(xiàn)，就是這個(gè)道理。加之胎兒對(duì)藥物的耐受量、中毒量和致死量也不相同。因此，對(duì)脂溶性藥物和其它能通過(guò)胎盤(pán)的藥物的孕婦用量，也得予以仔細(xì)的斟酌。

　　由此看來(lái)，孕婦用藥不同于一般人的用藥。即使是一般可以自取些家庭常備藥服即可的病，也應(yīng)對(duì)藥物有多方面的了解，特別是要了解藥物對(duì)胎兒有無(wú)影響和影響的好壞等。但是這些了解不是一般孕婦和她們的家人所能辦到的；所以，還是去醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生看病和開(kāi)藥，對(duì)孕婦和胎兒都會(huì)安全些。

（實(shí)習(xí)編輯：朱文斌）