讀者：醫生你好，我今年61歲，最近三個月兩條腿的膝關節經常痛，上下樓也受影響，前兩天在醫院拍了片子，說是生了骨刺，查類風濕因子是正常的。請問有沒有什么治療辦法?

陳志偉：你的情況，主要考慮為膝骨關節炎。曾有一些不負責任的廣告宣傳某種藥物吃了以后可以清除骨刺，這是不可能的，不要聽信。膝骨關節炎的病人要少負重，少爬樓，注意減輕體重，治療可以口服或者外敷消炎止痛藥，其中外用藥由于局部濃度高，對全身的副作用小而更被推崇。另外還可以用向關節內打針增加關節腔粘彈性的方法治療，效果也不錯。但如果不重視，任由病情發展，關節軟骨及軟骨下骨嚴重破壞，就要關節置換了。我們醫院近期有針對骨關節炎的口服及外敷臨床研究藥物，副作用較輕，療效好，你如果愿意參加篩選，只要符合條件，就可以提供給你。

讀者：我兒子17歲，兩臀區經常有交替性的疼痛，HLA-B27為陽性，去醫院看過，說是強直性脊柱炎，吃過止痛片，當天不痛，可是第二天又痛了，醫生建議用生物制劑。請問什么是生物制劑?療效好嗎?有沒有副作用?

陳志偉：生物制劑是指運用生物醫藥工程生產的藥物，比如細胞中提取物，以及融合蛋白、單克隆抗體等，與化學制劑相比，對肝、腎的副作用輕而少，對骨髓抑制所產生的白細胞、血小板下降也少。目前用于強直性脊柱炎的生物制劑主要是TNF-a抑制劑，對強直性脊柱炎的療效很好，有效率也很高。不僅能在短期內消腫止痛，更主要的是可以阻止關節和骨的破壞，有強直性脊柱炎的適應癥，可以用于這種病。目前國際強直性脊柱炎工作小組也推薦用于該類疾病。不過，這類藥物作用強大，價格昂貴，醫生要注意掌握好適應癥，患者既不能草率應用，也不能盲目拒用。建議你在用藥前先去做一下骶髂關節的CT或磁共振，并且查一下CRP，并要排除乙型及丙型肝炎、結核、腫瘤和急性感染等，如果在以上疾病的活動進展期，有骨關節破壞的可能性，應該盡早應用，避免骨關節的破壞導致駝背或僵直。

讀者：前幾天，我每天看足球的時候都對著空調出風口，肩、肘關節很酸痛，有人說是風濕，請問專家，我得的是類風濕關節炎嗎?

陳志偉：并不是說，有關節酸痛就會診斷為類風濕。首先要看有沒有關節腫脹、壓痛?其次，關節酸痛時間是否持續6周?此外，還要驗血檢查類風濕因子及環瓜氨酸肽抗體及血沉、C-反應蛋白等，符合診斷標準才能確診。建議你避免長時間正對空調出風口，如果疼痛比較厲害，可選擇一種非甾體抗炎藥，又叫消炎止痛藥，也可用些中成藥祛風散寒止痛。如果疼痛仍然持續，那就應該去醫院進一步檢查了。

讀者：請問醫生，我曾因關節痛、晨僵、類風濕因子200，血沉86，被診斷為類風濕關節炎，用甲氨蝶呤、來氟米特和美洛昔康治療3個月后，關節腫脹、疼痛消失了，聽說多服藥不好，我想停藥，您看可以嗎?

陳志偉：你被確診為類風濕關節炎，并正規治療3個月，療效較好，但千萬不要急于停藥，因為類風濕關節炎3個月的療程是不夠的，停藥后關節腫痛、晨僵等又會出現。你現在應該去復查血沉、C反應蛋白和類風濕因子，看看病情控制得怎么樣。如果病情確實控制了，可以考慮減藥維持治療一年以上。另外，治療類風濕關節炎的藥物確實會產生副作用，所以應該1-2月復查一次血常規、肝腎功能，防范副作用并及時調整治療藥物。