關(guān)木通為馬兜鈴科植物東北馬兜鈴的干燥藤莖。因莖中有小孔，頭尾相通，主產(chǎn)東北，故名。本品因有腎毒性，2003年4月1日被國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA） 取消其藥用標(biāo)準(zhǔn)，盡管中藥業(yè)界尚有不同看法，不過(guò)現(xiàn)在關(guān)木通已不再是藥物了。所有這一切皆因?yàn)殛P(guān)木通含有可引起急性腎功能衰竭的馬兜鈴酸類成分。

　　馬兜鈴酸及其腎損害

　　馬兜鈴酸于1953年被發(fā)現(xiàn)，早期研究證實(shí)其有抗炎、抗腫瘤和免疫增強(qiáng)等活性，臨床用于治療炎癥、感染性疾病和癌癥輔助治療 （德國(guó)曾有制劑Tarkoyt，1981年撤消） ，1964年發(fā)現(xiàn)可致急性腎小管壞死，1982年報(bào)道有誘變性，1996～2000年被證實(shí)有基因致癌毒性。其靜脈給藥小鼠的半數(shù)致死量為每千克體重60毫克。

　　短程超劑量使用含馬兜鈴酸的藥物可引起急性腎功能衰竭；小劑量長(zhǎng)期服藥呈現(xiàn)慢性腎毒性反應(yīng)，腎臟機(jī)能不正常者使用含馬兜鈴酸藥物更易招致腎損害。

　　中草藥腎病與馬兜鈴酸腎病

　　20世紀(jì)90年代初，廣防己和關(guān)木通在歐洲引起大規(guī)模中毒事件，比利時(shí)事件是使用有毒的廣防己替代無(wú)毒的粉防己，英國(guó)事件則是用有毒的關(guān)木通替代無(wú)毒的川木通所致，歐美媒體曾將這種情況渲染為“中草藥腎病”，現(xiàn)在國(guó)際上將此類情況改稱為“馬兜鈴酸腎病”。

　　關(guān)木通

　　中醫(yī)認(rèn)為關(guān)木通性寒，味苦，有毒。歸心、小腸、膀胱經(jīng)。清心火，利小便，通經(jīng)下乳。用于口舌生瘡，心煩尿赤，水腫，熱淋澀痛，白帶，經(jīng)閉乳少，濕熱痹痛。內(nèi)服用量3～6克，單次口服10克即可引起中毒。

　　以前龍膽瀉肝丸、小兒肝炎顆粒、婦科分清丸、導(dǎo)赤散、安陽(yáng)精制膏、大黃清胃丸、分清五淋丸、小兒金丹片、小兒金丹丸、跌打丸、導(dǎo)赤丸、排石顆粒、母乳靈沖劑、清淋沖劑、耳聾丸、回春片等70余種成藥含有關(guān)木通，止痢十五味丸等13味藏藥成藥中也含有關(guān)木通，現(xiàn)在按照SFDA的要求，全部用木通科木通替代。

　　龍膽瀉肝丸

　　龍膽瀉肝丸是金元四大家之一李東垣的方子，始載于《東垣十書·蘭室秘藏》卷下5頁(yè)，迄今有700余年的歷史了，后世在原方的基礎(chǔ)上加了黃芩、梔子、甘草3味藥，成為龍膽草、梔子（炒）、黃芩、木通、車前子（鹽炒）、當(dāng)歸（酒炒）、生地、柴胡、炙甘草、澤瀉共10味藥，用于瀉肝膽實(shí)火，清三焦?jié)駸帷?/P>

　　凡三焦（從眼鼻、肝膽到盆腔）有濕熱內(nèi)蘊(yùn)者均可服用龍膽瀉肝丸以清解之，重點(diǎn)是瀉肝膽實(shí)火。但中醫(yī)認(rèn)為該方藥多苦寒，易傷脾胃，非實(shí)火上盛，不可輕用，脾胃虛弱者不宜久服，孕婦慎用。此外，龍膽瀉肝丸作為治療藥物，中醫(yī)絕對(duì)不支持長(zhǎng)期、大量服用，中病即止是使用原則。

　　清·程久圃的《醫(yī)述》認(rèn)為“木通能引邪過(guò)界，不可輕用”，“驚駭本屬心虛，反用木通瀉心，多有困憊不救者；傷食誤用木通，脾胃寒，有增其嘔惡腹痛者；吐瀉誤用木通，脾胃益?zhèn)�，有累成慢驚者”，這些副作用“非木通之害，不善用者之害也。”近幾年，報(bào)道的龍膽瀉肝丸可引起腎損害，有相當(dāng)一部分由龍膽瀉肝丸引起的腎損害與患者不遵醫(yī)囑、自作主張長(zhǎng)期或大量服用該藥有關(guān)。

　　小知識(shí)

　　副作用 指藥物在正常用法、用量情況下，伴隨著治療作用而出現(xiàn)的其它不期望的有害作用。例如人為了治療胃腸道平滑肌痙攣所引起的疼痛而服用阿托品，出現(xiàn)口干、視力模糊、眼內(nèi)壓增高等；手術(shù)后的病人為減少呼吸道的分泌物服用阿托品，出現(xiàn)胃腸道平滑肌松馳、腹部脹氣。

　　藥害 包括藥品質(zhì)量問(wèn)題和誤用，超大劑量使用及用藥不當(dāng)所引起的有害反應(yīng)。

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（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅）