拉米夫定是一種常用于乙肝治療的抗病毒藥物，但乙肝需要長期治療，部分患者使用拉米夫定治療一段時(shí)間后出現(xiàn)耐藥，此時(shí)應(yīng)該怎么辦？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院肝病中心陳懷宇主任醫(yī)師此前接受家庭醫(yī)生在線采訪時(shí)針對這一情況作出了相關(guān)介紹。

乙肝是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。 慢性乙肝始于乙肝病毒感染，所以治療的根本在于控制病毒，因此抗病毒治療對于乙肝患者而言是非常重要的治療手段。抗病毒治療雖然不能徹底清除乙肝病毒，但可以有效抑制乙肝病毒復(fù)制，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死和肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生率。

一般需要進(jìn)行抗病毒治療的患者有兩類：（1）轉(zhuǎn)氨酶高、表面抗原陽性、有病毒復(fù)制，那不管病情輕重都要進(jìn)行抗病毒治療；（2）已經(jīng)有肝硬化了，還有病毒在復(fù)制的證據(jù)，不管轉(zhuǎn)氨酶高不高都要治療。

拉米夫定是什么藥物？

拉米夫定是一種常見的抗病毒藥物，其為核苷類似物，可在細(xì)胞內(nèi)磷酸化，成為拉米夫定三磷酸鹽（L-TP），并以環(huán)腺苷磷酸形式通過乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶嵌入到病毒DNA中，導(dǎo)致DNA鏈合成中止，因此可用于乙肝的抗病毒治療。

但陳懷宇主任醫(yī)師介紹：“病人在長期使用拉米夫定的過程中，長期治療5年，大約70%的病人會產(chǎn)生對拉米夫定的耐藥，1年耐藥率大概是15%，因此在我國，長期服用拉米夫定的病人，耐藥的發(fā)生是非常普遍的現(xiàn)象。”

乙肝用拉米夫定耐藥怎么辦？

陳懷宇主任醫(yī)師指出：目前臨床研究顯示患者服用拉米夫定出現(xiàn)耐藥后，可以聯(lián)合使用阿德福韋酯，效果會相對更好。

但有的患者擔(dān)心如果加用阿德福韋酯后再次出現(xiàn)耐藥，以后會不會無藥可用？

陳懷宇主任醫(yī)師解釋：“拉米夫定和阿德福韋這兩個(gè)藥物聯(lián)合使用后，耐藥的發(fā)生率是非常低的，不過到現(xiàn)在為止還沒有報(bào)告說明這兩個(gè)藥物聯(lián)合使用的長期耐藥率是多少。如果真的出現(xiàn)耐藥，還可以用恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋來處理拉米夫定聯(lián)合阿德福韋耐藥的情況，但實(shí)際上聯(lián)合治療再發(fā)生耐藥的幾率是非常低的，而且再發(fā)生耐藥病人的病情通常也是不嚴(yán)重的。”

除了選用合適的藥物外，患者也需注意不能隨意停藥或者改變藥量，停停吃吃對病毒施加的壓力不夠，也很容易耐藥。