拉米夫定是一種常用于治療乙肝的藥物之一，但如今乙肝患者初次接受治療時使用拉米夫定需慎重選擇，這是為什么？

拉米夫定在1990年代初被歐美一些國家用來治療艾滋病，多作為艾滋病聯合治療方案中的一種用藥；到了90年代中期，被發現對乙肝病毒DNA有抑制作用，不久后被批準用于治療乙肝。

拉米夫定對HBV-DNA病毒的多酶以及HIV的逆轉錄酶有明顯抑制作用，在體內體外均可抑制病毒復制。

拉米夫定藥物進入人體后被吸收，經門靜脈到達肝臟，然后進入肝細胞；在細胞內進行磷酸化，成為三磷酸拉米夫定。因為拉米夫定原形藥抑制HBV需要較高濃度，但在細胞內轉化成三磷酸鹽后，較低濃度即可抑制乙肝病毒的復制。而且后者在細胞內的半衰期長達17-19小時。拉米夫定能迅速抑制HBV復制，其抑制作用持續于整個治療過程。同時使血清轉氨酶降至正常，長期應用可顯著改善肝臟壞死炎癥性改變并減輕或阻止肝臟纖維化的進展。

服用拉米夫定可能出現哪些不良反應？

拉米夫定常見的不良反應有上呼吸道感染樣癥狀，頭痛、惡心、身體不適、腹痛和腹瀉等，這些癥狀一般較輕并可自行緩解。

如果使用拉米夫定出現耐藥，是治療過程中一個棘手的問題。南方醫科大學南方醫院感染內科駱抗先主任醫師介紹：“長期用單藥每年有20%的患者發生耐藥，服藥四五年后有70%以上的患者發生拉米夫定的耐藥。”

駱抗先主任醫師還指出拉米夫定耐藥不僅會導致使用拉米夫定無效，還會帶來更多的問題：1、病情又回到治療前的狀態，如果繼續單藥可能病情加重；2、對核苷同類藥交叉耐藥（替比夫定無效，恩替卡韋需加倍劑量、而且只能短期應用，較長用藥可能擴大到恩替卡韋本身的位點耐藥）；3、促使阿德福韋單藥的藥效降低、提前耐藥。