利福平和異煙肼都是肺結核的第一線用藥，服用時間較長，兩者合用效果好嗎？容易出現哪些問題？需要注意什么？

利福平具有廣譜抗菌作用，對結核桿菌、非結核分枝桿菌、麻風桿菌，革蘭陽性、陰性菌均有殺菌作用，高濃度時可抑制某些病毒，沙眼衣原體的生長。

異煙肼對結核桿菌具有強大的殺菌作用，在各種非結核分枝桿菌中對堪薩斯分枝桿菌亦有抑菌作用，無論存在于細胞內或細胞外的結核桿菌都能殺滅。但對其他細菌、病毒無作用。

雖然兩種藥物均為全效殺菌藥，且都為第一線抗結核藥，但兩者存在同一個問題，單獨使用都可使患者在短時間內出現耐藥，而兩者聯用則可延緩出現耐藥的現象。

異煙肼與利福平合用時，對結核桿菌有協同抗菌作用，可加強抗菌活性，并減少耐藥菌株的產生，因此如今治療肺結核通常聯用異煙肼與利福平。雖然兩者合用可大大提高療效，且降低細菌對兩藥產生耐藥的可能性，但患者使用是應注意以下問題：

1、肝毒性。異煙肼與利福平合用時，較易出現肝損害。實際上，異煙肼本身結構不具有肝毒性，其肝毒性是乙酰化了的異煙肼在肝臟水解為乙酰肼，乙酰肼在變為強酰化劑所致。和利福平合用時，利福平是肝藥酶誘導劑，可加速異煙肼的乙酰化程度，因此增加了異煙肼的肝毒性。

2、兩藥分開服用。異煙肼和利福平聯合用藥，但應隔開時間服用。利福平空腹吸收率在90%以上，代謝時間約為4～5小時，對肝腎功能有損害。異煙肼口服吸收率為95%，代謝時間約為1.1～3.6小時，異煙肼與利福平同服，可使利福平的半衰期縮短，并使中毒性肝炎的發生率顯著提高。因此需注意隔開時間服用，可以異煙肼晚上頓服，利福平早晨頓服。

3、定期檢查。由于利福平和異煙肼合用，肝毒性增加，應注意需要檢查血象和作肝功能的檢查。尤其是已有肝功能損害者或為異煙肼快乙酰化者，在療程的頭3個月應密切隨訪有無肝毒性征象出現。