名醫(yī)信箱：

　　您好!我患“大三陽”9年，肝功能一直穩(wěn)定，去年開始轉(zhuǎn)氨酶升高，醫(yī)生說抗病毒治療，用了某種藥物至今，上周化驗顯示病毒出現(xiàn)耐藥，肝功能不正常，乙肝病毒復(fù)制水平升高。請問我需要換抗病毒藥物嗎?

　　鄭小姐

　　解答：廣東嶺南肝病研究所所長楊炯

　　很多患者確實都因為選擇治療方案欠妥而導(dǎo)致乙肝病情加重，所以有關(guān)初治藥的選擇尤為重要。目前乙肝治療方法中，抗病毒治療是國內(nèi)外公認(rèn)的關(guān)鍵。在轉(zhuǎn)氨酶升高時，選擇高效低毒的抗病毒藥物并配合免疫調(diào)節(jié)劑，往往能取得事半功倍的效果。

　　在選擇初治藥物(即首次使用的核苷類藥物)時，最需要關(guān)注的就是藥物的抗病毒能力和耐藥性。因為抗病毒藥物的降病毒能力強弱直接影響乙肝治療效果的好壞。好比兩軍作戰(zhàn)，只有快速降低敵人的作戰(zhàn)能力，才能最大限度地打擊控制對手。在治療乙肝時，挑中能快速強效地降低乙肝病毒的藥物，可以迅速改善癥狀、早期控制乙肝病情、降低耐藥發(fā)生，從而簡化治療。

　　因此，患者從治療初始就要選用快速強效降病毒藥物。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性乙肝患者首次采用強效低毒進行抗病毒治療(前提是未使用過其他核苷類藥物)，以3年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，90%以上的患者血液中的乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)為陰性(檢測不到)。

　　有些人認(rèn)為初始治療可以不用考慮耐藥問題，等耐藥發(fā)生后再換藥也不遲，其實這是一個誤區(qū)，因為一旦耐藥發(fā)生，會導(dǎo)致病情反復(fù)、病程進一步惡化等不良后果，增加治療費用。而且，病毒對藥物的交叉耐藥也會增加患者換藥后降病毒的難度，即使加大劑量或換藥，療效也沒有初治時就選用降病毒能力強、低耐藥的藥物效果好，為后續(xù)治療帶來極大困難。

　　總之，患了乙肝，初始治療很關(guān)鍵，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇既強效又低耐藥的抗病毒藥物，鑒于抗毒藥物只能抑制乙肝病毒復(fù)制且停藥容易反彈，因此配合免疫調(diào)節(jié)劑以提高免疫細(xì)胞清除病毒的能力。專家稱抗病毒配合免疫調(diào)節(jié)是今后乙肝治療的方向。