●醫生提醒，骨關節炎的治療應循序漸進，不能一上來就用“猛藥”，治療的同時更應注意自我保健。

　　最近，廣州醫學院第二附屬醫院疼痛科門診常聽到患者抱怨：醫生，我兩個膝蓋最近痛得很厲害啊，看過很多醫生了，藥也吃了不少，連兩三百塊一支的透明質酸鈉也打過四五次了，花了三四千元了，就是沒見好，該怎么辦啊?

　　膝骨關節炎是中老年人的常見病，讓患者痛苦不已。注射透明質酸鈉可減輕疼痛，抑制病情，但它卻不是“萬能藥”，對膝骨關節炎治療也非一勞永逸。醫生提醒，膝骨關節炎的治療應循序漸進，不能一上來就用“猛藥”，治療的同時更應注意自我保健。

　　醫學指導/廣州醫學院第二附屬醫院疼痛科盧振和主任

　　治療一般應遵循“三步曲”

　　患者疑問：

　　打透明質酸鈉，為何沒用?

　　今年60歲的李伯雖然已退休，但每天還是忙個不停，因為家住沒有電梯的舊樓，每天爬6層樓梯回家，還要買菜煮飯照顧孫兒。最近可能天氣變化大，李伯兩個膝關節痛得不得了。開始的時候自己貼貼藥膏，用熱療儀做做還能緩解疼痛。到后來就不管用了，兩個膝關節腫得像豬蹄那樣，走路一瘸一瘸的，上樓梯都難。

　　到醫院一拍片子，是膝骨關節炎，醫生建議打透明質酸鈉，說貴是貴一點，但是效果好，又沒有封閉的副作用。李伯心想，連走樓梯都痛，總得治療啊，一個星期打一針也不太麻煩，那就打吧。開始打，走路確實沒那么痛了，但是打著打著好像越打越痛。李伯納悶了，為啥打那么貴的針都不好呢?難道醫生用的方法不對?

　　醫生解答：

　　不提倡一開始就用“猛藥”

　　廣醫二院疼痛科主任盧振和介紹，膝骨關節炎又稱退行性關節病、肥大性骨關節炎，是一種慢性無菌性炎癥。中老年患者較多，女性多于男性。60歲以上患病率可達50%，75歲則達80%，致殘率可高達53%，可能由此而導致壽命縮短。

　　膝骨關節炎必須治療，不能讓病情自由發展。透明質酸鈉對治療膝骨關節炎的作用是值得肯定的，它可以改變關節腔內關節液的流變狀態，增加對關節的潤滑，保護關節軟骨，鈍化感受器對刺激的敏感性，減輕疼痛，誘導內源性透明質酸鈉的產生，而達到抑制病情進一步發展的作用。但是否打幾針透明質酸鈉就好了呢?盧振和說，沒那么簡單!治療膝骨關節炎要循序漸進，不提倡一上來就用“猛藥”，一般應經歷以下幾個階段：

　　第一步：藥物治療

　　首先，藥物治療是基礎。任何的疼痛，止痛是首要的。先給一些消炎止痛藥給患者服用，減少關節內的無菌性炎癥，減少患者疼痛。另外，應給患者服用“氨基葡萄糖和硫.酸軟骨素”一類的藥物，它們可以增強軟骨的新陳代謝，改善軟骨的功能，適宜長期服用。

　　第二步：熏藥針刀

　　在膝關節周圍的肌肉勞損點，一般會做一些膝部的中藥熏藥、銀質針、小針刀松解、臭氧注射等等，起到改善肌肉的彈性，增強肌肉的韌性，減輕對關節的負擔。

　　第三步：關節注射

　　對于關節腔內注射，我們認為，封閉，也就是往關節內打激素，確實見效快，但是容易加重關節退化，加重骨質疏松。因此，對于一些有關節腫脹積液，特別是膿性積液的患者，首先分次往關節腔內注射醫用臭氧，它能起抗炎止痛作用，又沒有激素的副作用，經過兩到三次的臭氧注射后關節內的積液、炎癥基本清干凈了才考慮注射透明質酸鈉。

　　給患者的話

　　治療膝骨關節炎關鍵靠自己

　　“經過以上幾步治療，我們才能說在治療膝骨關節炎上醫生做得差不多了，但是這樣足夠了嗎?”廣州醫學院第二附屬醫院疼痛科劉曉明住院醫師說，治療膝骨關節炎主要不能靠醫生，那靠誰?對，靠自己!

　　在治療上，醫生是幫了一把，為患者減輕了痛苦，改善了膝關節的功能，但是如果患者不注意自我保護，那一切的工作都是白費，結果就是關節越來越痛，錢越花越多。

　　到底怎樣保護關節呢?主要應做到以下幾點：

　　1.注意保暖;

　　2.行動支持：主要減少受累關節負重，可采用手杖、拐杖、助行器等，改變負重力角線，根據畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋;

　　3.功能訓練：如膝關節在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度;

　　4.有氧鍛煉：如游泳、自行車等;

　　5.減肥;

　　6.自我保護：勿經常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床，增加關節的摩擦和負重;

　　7.減少不合理的運動，如膝骨關節炎患者喜歡用打太極(反復蹲起)、爬山等運動來鍛煉關節，這只會增加關節扭力或使關節面負荷過大，致關節磨損更厲害，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯。

　　膝骨關節炎治療十誤區

　　誤區一

　　將膝骨關節炎等同于骨質疏松

　　膝骨關節炎主要是軟骨退化、磨損;骨質疏松是由于骨的有機成分和礦物質減少造成的骨質減少，常由缺鈣或缺乏維生素D引起。

　　誤區二

　　沒有接受或進行規范治療

　　不少中老年人，膝骨關節炎是年年治，年年發，就像一個摘不掉的“緊箍咒”。其實，之所以存在久治不愈的情況，很重要的一個原因就在于沒有接受或進行規范化的治療。

　　誤區三

　　未能盡早發現與就診

　　身體某個或某些關節開始運轉不自如，時常感覺手腳僵硬或久坐后突然感到有些關節像“上了鎖”一樣動彈不得，或關節活動時骨頭互相觸碰發出咔嚓的聲音時，很多人沒有想到可能患上了膝骨關節炎，未及時就診。

　　誤區四

　　年輕人不會得膝骨關節炎

　　由關節外傷、關節過度使用引起的繼發性膝骨關節炎往往與年齡無關。近年來有車一族、運動愛好者等中青年膝骨關節炎有明顯上升趨勢。

　　誤區五

　　膝骨關節炎是小病

　　不少患者認為膝骨關節炎是小病，沒有接受有效治療，關節病損必然越來越嚴重，最后可致殘。

　　誤區六

　　依賴口服藥忽視副作用

　　由于多數患者年齡較大，對這類藥物的副反應大，如胃腸道反應、腎毒性、血象改變等。目前，沒有一種藥物能夠逆轉膝骨關節炎患者的病理改變。

　　誤區七

　　不疼就是“治愈”

　　很多膝骨關節炎患者經治療后，尤其關節注射后“不疼”了就以為達到治療目的。但這并不意味著已經治愈，只要關節軟骨還沒有恢復正常，疼痛隨時會再次出現。并且反復發作，病情將進一步惡化。

　　誤區八

　　輕視微創與輔助治療

　　對早前的膝骨關節炎患者，可以實行保守治療，如牽引、針灸、藥物、按摩等;對于中晚期患者及保守治療無效的，可以考慮行微創治療或應用軟骨保護劑改善病情;真正需要開刀換關節的是極少數。

　　誤區九

　　忽視體重對膝骨關節炎的影響

　　超重的人更易患膝骨關節炎，因為超重增加了承重關節的負荷，促進軟骨破壞，而且肥胖可通過代謝過程的中間產物誘發膝骨關節炎。

　　誤區十

　　缺少對關節的保護

　　平時不注意自我保護，如經常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，這會增加關節的摩擦和負重。錯誤鍛煉也可加劇關節炎，如膝骨關節炎患者喜歡用打太極、爬山等運動來鍛煉關節，這些都會使關節磨損更厲害。