小張是個20多歲的乙肝患者，最近病情越來越難以控制，不得已從洛陽轉到鄭州治療。他告訴醫生，他初中時做了乙肝五項檢查，結果是大三陽，就開始用上了核苷類似物抗病毒藥，現有的四種都換過來一遍了，病毒還是控制不住，而且已經有了輕度的肝硬化。接診的河南省人民醫院感染科主任醫師尚佳看完小張的檢查結果后非常無奈地說：“你現在的情況非常麻煩，不該用的時候用抗病毒藥，等到了真正需要抗病毒時，已經無藥可醫或無錢可醫，患者病情迅速惡化，治療很容易陷入困境。”

　　是否需要抗病毒，要先做三項檢查

　　劉某也是某地方醫院轉來的病人，記者在尚佳的門診見到他的時候，他說在某家醫院只做了乙肝五項檢查發現乙肝病毒陽性，沒有查肝功、乙肝病毒DNA監測等，醫生就給用上了阿德福韋（核苷類似物抗病毒藥的一種）。尚佳趕緊讓病人把藥停了，讓他去做了三項檢查，結果顯示病人處于免疫控制期，根本不用抗病毒。

　　“首先我們要明確一點，就是抗病毒藥物對于乙肝的治療是至關重要的，有些人只關注保肝護肝以及把轉氨酶降下去，那些意義都不大，最重要的就是控制住病毒。因為乙肝病毒的繁殖導致了乙肝細胞壞死變性，導致肝纖維化，只有病毒不活躍，才能有效減緩從乙肝走向肝纖維化、肝硬化到肝癌的發展�！鄙屑咽紫葟娬{了抗病毒的重要性。她提到，很多病人特別是農村的病人，就是到處吃中藥、找偏方，一看轉氨酶降下去了就覺得控制住了病情，這是非常錯誤的，而且目前抗病毒藥物只有西藥，中藥可以作為保肝降酶的輔助治療。

　　提到這一點，尚佳強調了乙肝規范檢查的重要性。“乙肝病人的確診以及判斷要不要用抗病毒藥物，都需要三種檢查來確定，那就是大家知道的乙肝五項、肝功能，還有就是乙肝病毒DNA監測，如果用上了抗病毒藥物以后的乙肝患者還建議做乙肝五項的定量監測，普通的乙肝五項是定性的，只有“+”“-”而沒有數字，不能看出用藥后的效果如何�！彼�建議說，三項檢查的結果相結合才能確定病人所處的時期，以此作為是否需要抗病毒的依據。

　　18歲之前大三陽也不需要抗病毒

　　像前面提到的小張，尚佳再三強調，在18歲以前的乙肝病人不需要抗病毒。因為這時期免疫系統還沒有激活，藥物就無法對病毒進行攻擊，用藥沒有效果。不但如此，還容易產生耐藥性，到了該用的時候藥物沒效了。

　　“乙肝分為四個時期，第一個時期就是18歲之前，這個時候檢查顯示肝功能正常，乙肝五項大三陽、DNA監測病毒數量大于107。這時雖然是大三陽而且病毒活躍，但不用過度擔心，不需要治療，原因就是上面所說的，病人只需要每隔3～6個月定期復查就可以。在接下來的第二個時期，也就是免疫激活期，這個時期人體的免疫系統已經完善，開始識別并攻擊乙肝病毒，這時候是使用抗病毒藥物治療乙肝的最佳時期，治療效果最好。這個時期年齡在18～35歲，肝功能檢查顯示轉氨酶升高，乙肝五項顯示大三陽，DNA監測病毒數量小于107。”尚佳說。所以，很多人理解的，只根據大三陽和小三陽來界定用不用治療是不對的。

　　“抗病毒的乙肝藥物有兩類，一類是干擾素，一類是核苷類似物，第二個時期的病人，建議先用干擾素，原因是干擾素可以隨時停藥，這個時期的病人多數還沒有結婚生育，如果用核苷類似物停藥很困難，一旦用上可能要終身用藥，再加上這個時期的病人多數還沒有肝硬化，有肝硬化以后就不能用干擾素了。”尚佳指出，像小張這樣，直接用了核苷類似物，現在又有了肝硬化，就錯失了用干擾素的機會。病毒不活躍，小三陽也可能很危險第三個時期是免疫控制期，顧名思義就是說病毒得到了控制，這個時期在35～55歲，此時病人肝功正常，乙肝五項檢查顯示小三陽，DNA監測病毒數量小于103。這個時期也是不需要治療的，每半年定期復查就可以。“這個時期沒病毒了，或者說病毒不活躍了，用抗病毒藥不但根本就是浪費，還會損傷肝腎功能。”尚佳說。

　　“特別需要強調的是第四個時期，也就是免疫逃逸期。這個時候病人年齡比較大，乙肝五項檢查顯示小三陽，肝功能檢查顯示轉氨酶升高，DNA監測病毒數量在103～105之間。通常人們誤認為，小三陽是病情好轉的表現，加上病毒數量少，很容易掉以輕心。殊不知，免疫逃逸期是需要高度重視的。此時病人的肝臟已經過了幾次大起大落，肝功能不好，基本上都存在不同程度的肝硬化，無法使用干擾素，對于四種核苷類似物也已經耐藥了。這個階段病毒活躍，病情變化快，所以一定要加強抗病毒治療。”尚佳提醒說。

　　“四種核苷類似物有各自的特點，所以一定要專業的醫生結合病人情況使用，比如拉米夫定起效快，但容易使病毒變異，5年病毒耐藥性高達86%，是唯一的醫保用藥；阿德福韋變異率低，但是起效太慢，要服用3～4個月后才有效，對于重癥的病人就等不起。”所以，尚佳用三個合適來定義乙肝的規范化治療：合適的時機、合適的藥物和合適的人群，任何一個不合適，都將對乙肝的治療效果打折。