譚先生平日應酬多，酒量不少。近日感冒服用百服寧，為了快點好起來，他每天自行加服一次藥量。服藥三天后，感覺頭越來越重、疲乏、無力、還出現(xiàn)小便黃，眼睛、皮膚黃疸，后來送院查肝功能結果嚴重異常，膽紅素升至1000多單位，診斷為急性藥物性肝衰竭和急性腎衰竭。經(jīng)過人工肝、血液超濾以及腎透析等搶救治療2個多月，譚先生才保住性命。

“這是一個典型例子，服百服寧期間沒有停酒，對肝損害雪上加霜。”專家指出，對多數(shù)人而言，短期、按正常劑量服用感冒藥，對肝臟沒有明顯影響；但如果超劑量服用某些感冒藥，尤其容易對肝臟造成損害，誘發(fā)“藥物肝”。然而值得注意的是，譚先生發(fā)生急性藥物性肝衰竭和他過敏性體質有關。因此是否患“藥物肝”和特異性體質有關，“別人沒有不等于你沒有”。

醫(yī)學指導/解放軍458醫(yī)院全軍肝病中心主任醫(yī)師、廣東省中西醫(yī)結合肝病學會常務委員、廣州軍區(qū)流行病學副主任委員李灼亮教授

西藥：部分藥物肝損害可預見

李灼亮介紹，包括中草藥和保健品在內，導致藥源性肝損害的藥物約有1000多種，大多數(shù)藥物在規(guī)范使用時其引起的肝損害是可逆的。

他說，一方面，部分藥物性肝損害是可以預見的。藥物本身有一定的肝毒性，一般藥物在說明書上有注明“對肝臟有一定的影響”。這些藥物對肝臟的影響一般與服用的劑量和服用時間有關，一旦用量過大或用藥時間過長，即可對肝臟造成蓄積中毒。

“另一方面，更多的藥物性肝損害是不可預見的。”他說，這和個體的特異性體質有關。如果病人屬于過敏體質，不能耐受藥物時，即使藥量在常用范圍內，也會引起肝損害。

常見對肝功能有影響的藥物包括：1。抗生素類藥物，如阿莫西林、先鋒四、氯霉素、利福平、磺胺類等；2。解熱鎮(zhèn)痛消炎藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、芬必得、消炎痛、散利痛等。3。中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物；4。激素類藥物，優(yōu)降糖、他巴唑、甲亢平、丹那唑。5。維生素A與煙酸。6。抗腫瘤藥物；7。其他藥物，如甲基多巴、心痛定、西咪替丁、消膽胺等。

中藥：小柴胡湯也可引發(fā)藥物肝

“研究發(fā)現(xiàn)，部分中藥、中藥制劑、部分草藥具有肝臟毒性，不能隨意服用。” 李灼亮教授表示，長期不當或超量服用姜半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑可引起肝功能異常；超量服用黃藥子、蓖麻子、雷公藤制劑，可致中毒性肝炎，出現(xiàn)黃疸、肝腫大等癥狀；另外，黃獨、何首烏、斑蝥、蒼耳子、白果、澤瀉、相思子、野百合、千里光、貫眾、艾葉、芫花、常山、藤黃、青黛、山豆根等等。

中成藥中壯骨關節(jié)丸、消咳片、逍遙丸、消銀片、消癬寧、消石丹、天麻丸、首烏片、消咳喘、安絡丸、華佗再造丸、小柴胡湯等具有肝損害的可能，使用時均應注意。

高風險人群：老人、小孩、過敏體質者

醫(yī)院里不時會遇到這樣的“怪事”：病人感到全身疲乏，食欲減退，腹脹不適，小便發(fā)黃。檢查肝功能時發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高等異常，懷疑急性病毒性肝炎。但醫(yī)生問診后發(fā)現(xiàn)，部分患者因為感冒、或其他疾病服用一些退燒藥和消炎藥等，導致“藥物性肝損害”。停服一段時間后，肝功能又可恢復正常。

李灼亮說，肝臟是“人體的化工廠”和“解毒工廠”，目前已知的絕大多數(shù)藥物都在肝臟進行代謝、滅活、轉化，凡是用藥不慎或濫用藥物都可引起藥物性肝炎。根據(jù)前幾年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，藥源性肝損害占藥物副作用的6%。慢性肝炎中有20%~50%與藥物有關，特別是不明原因的肝功能異常。“藥物肝”引起的最嚴重后果是肝衰竭，其治療難度很大。

老年人由于器官功能退化且常有一些基礎疾病，兒童處于發(fā)育階段，是“藥物肝”的高風險人群。此外，有糖尿病、心血管疾病等基礎疾病的患者，過敏體質人群，孕婦，抵抗力較低人群，也容易受“藥物肝”青睞，使用藥物時更要注意。

提醒：減肥藥、保健品也可能傷肝

李灼亮提到他曾接診一位丙肝和乙肝患者，由于病情穩(wěn)定而未做治療。某天，喝了家人做的人參（高麗參）燉湯，不久出現(xiàn)肝昏迷并膀胱大出血而入院。人參、鹿茸、高麗參、紅參等大補藥，有肝病的患者應非常慎重一般不能服用，否則可能造成肝損害。西洋參、黨參則可以酌情使用。

“還有一位患者，本來肝功能不太好，人到中年又夜尿頻繁，但聽說補藥泡酒能改善癥狀。喝補酒一段時間后，轉氨酶升高至1000個單位，還出現(xiàn)黃疸。到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)患上了‘藥物肝’。”李灼亮表示，有些泡藥酒用的藥材本身成分不明，加上酒能傷肝，特別是肝功能不好的人群，不要隨便喝藥酒“補身”。

李灼亮表示，吃減肥藥后患“藥物肝”的例子他接觸不少。“尤其是女士，一定要警惕減肥藥傷肝。可以說，目前有些減肥產(chǎn)品或多或少存在一些問題。購買減肥茶、減肥藥、降脂藥等保健品時一定要選擇有公開處方的并認真閱讀。”

除了上述口服藥物，也應注意一些外用藥物如某些染發(fā)劑等，如果反復使用，也可能對肝臟有一定影響。此外，不要過度相信一些宣稱“保肝”、“特效強肝”的偏方，沒有國家食品藥品監(jiān)督管理局批號的產(chǎn)品不要購買。

預防：定期進行肝功能檢查

1、盡量少用藥。因病用藥時，應在醫(yī)生指導下使用。用藥前仔細閱讀說明書，了解藥物的治療劑量、療程、是否對肝臟有影響、藥物之間的相互作用、注意事項，特別是過敏體質者。

2、吃藥后出現(xiàn)過敏或不舒服癥狀，如發(fā)燒、皮疹，嘔吐、惡心等胃腸道反應；或是服藥后感覺容易疲乏、胃口變差、飯量減少、腹脹、消化不良、大便不正常、甚至惡心嘔吐等癥狀，應盡早向醫(yī)生求診。

3、對于需要長期、大量服藥的慢性病患者，即使沒有出現(xiàn)明顯癥狀，也建議定期進行肝功能檢查。此外，部分慢性病患者可考慮調整治療方案，選用對肝臟影響較少的藥物。