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拉西地平苯那普利氫氯噻嗪聯合治療重度原發性高血壓

時間:2019-02-24  來源:  作者: 我要糾錯


治療方法:

患者在進入治療前暫停藥,用標準水銀柱血壓計測量休息15分鐘后坐位右上肢血壓3次,取平均值作為治療前基礎血壓。

拉西地平片4mg/天,苯那普利片5mg/天,氫氯噻嗪片6.25mg/天,定時服用,治療開始后每周隨訪1~2次,如血壓未降至正常水平,第二周將拉西地平遞增至6mg/天,苯那普利10mg/天,氫氯噻嗪12.5mg/天,直至療程結束。

拉西地平是第三代長效雙氫吡啶類鈣拮抗劑,其特點是起效緩慢,作用持久,每日服1次可持續24小時,降壓作用谷/峰比值高;并具有高度的血管選擇性。

擴血管后不引起反射性交感神經興奮,幾乎無負性肌力作用。還具有擴張冠脈、改善心肌血供及舒縮功能,增加腎血流量和抗氧化等作用。

苯那普利是新一代ACEI,能減低血管緊張素Ⅱ介導的一切作用,具有較強且持續24小時的降壓作用。能逆轉血管壁、心臟的不良重塑,恢復其結構和功能,并改善胰島素抵抗、增強胰島素的敏感性。

擴張腎動脈、降低毛細血管內壓力,減少蛋白漏出,抑制腎小球基底膜增厚,阻止腎小球硬化。經肝腎雙通道排泄等特點。

氫氯噻嗪是利尿降壓基礎藥,國內外諸多臨床試驗發現小劑量的噻嗪類利尿劑比大劑量能更明顯降低腦卒中和冠心病的發生和逆轉左室肥厚,且對糖、脂肪和電解質代謝無不良影響。

拉西地平、苯那普利和氫氯噻嗪三藥聯用對重度EH患者的治療,拉西地平和氫氯噻嗪雖無協同作用,能獲得更有臨床意義的降壓效果,但和苯那普利聯用阻斷氫氯噻嗪激活腎素-血管緊張素系統,可使三藥起協同作用,同時苯那普利可防止氫氯噻嗪所致電解質丟失如鉀、鎂等。

本組三藥聯用顯示了各自的降壓作用及優點,而副作用減輕;減少24小時血壓的變異性,有效率達95%以上,而心率變化不明顯;血糖、血脂、腎功能及尿蛋白異常患者都有不同程度的好轉;對血常規、電解質及肝功能無不良影響。

從而減輕或延緩重度EH所引起的心腦腎等重要臟器的損害。

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