糖尿病和高血壓都是常見的慢性病，臨床上，不少高血壓患者經常伴有糖尿病，而糖尿病患者也不少伴有高血壓，這類糖尿病合并高血壓患者應該怎么用藥降低血壓？南方醫科大學中西醫結合醫院心血管科主任醫師趙益業教授此前接受家庭醫生在線采訪時針對這一問題作出了詳細介紹。

為什么糖尿病容易引起高血壓？

1、糖尿病和高血壓往往都與高血脂有關；

2、糖尿病對具有升壓作用的血管緊張素敏感，這主要是因為糖尿病易引起腎損害，而糖尿病腎損害可促進腎小球旁器的球旁細胞分泌腎素，使得血管緊張素原水解為血管緊張素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。這些血管緊張素則可致血壓升高。

3、糖尿病人血糖高，血粘度高，血管壁受損、血管阻力變大都是易引起高血壓。

糖尿病合并高血壓患者常用的降壓藥有哪些？

趙益業教授指出：一般糖尿病患者在使用降壓藥之前，應先改善生活方式，如合理飲食、規律運動、戒煙限鹽、控制體重、限制飲酒、心理平衡等。生活方式干預3個月后，如血壓不能達標或初診時血壓即 ≥140/90 mmHg，就應開始藥物治療。

趙益業教授介紹了幾種目前常用于糖尿病高血壓治療的藥物：

（1）血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利、依那普利、雷米普利、貝那普利等。它們不影響糖、脂代謝，并可以降低尿蛋白排泄率、改善心肌重構，是糖尿病合并高血壓患者首選治療藥物之一，適用于各種程度的高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、左室功能異常、心肌梗死后或糖尿病腎病的患者。但血肌酐>354.7～443.3μmm0l/L者不能用，個別人服用此類藥物會有干咳等副作用。

（2）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：如纈沙坦、氯沙坦等。用于各種輕中度高血壓患者，尤其是ACEI引起不能忍受的咳嗽者。

（3）鈣離子拮抗劑：如硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米等，除了降低血壓外，還有緩解心絞痛的作用，最好選用長效制劑，避免應用快速短效制劑。

（4）利尿劑：如雙氫克尿噻、吲達帕胺等。適用于合并心力衰竭或血漿腎素低的患者，大量長期應用可影響糖、脂代謝，增高尿酸和血鈣的水平，導致電解質紊亂等。

（5）α受體阻滯劑：如哌唑嗪，適合用于伴有前列腺肥大、高脂血癥者。使用中必須注意避免體位性低血壓。

（6）β受體阻滯劑：如美托洛爾等，適用于伴有勞力型心絞痛、心肌梗死后或伴有快速心律失常者。但其也能收縮支氣管平滑肌，因此哮喘、慢性阻塞性肺病、病竇綜合征、II~III度房室傳導阻滯、外周動脈病變者禁用。

雖然治療糖尿病合并高血壓的藥物很多，但不同類型的藥物有各自的特點，有不同的適應證和禁忌證，每個患者的病情也有所差異，因此使用時最好由醫師來選擇藥物的種類和劑量，不宜自行更換藥物或調整藥量。