咳嗽是人體一種保護性呼吸道反射,還是呼吸道疾病(感冒、流感、肺炎、肺結核、支氣管炎、哮喘、鼻竇炎)所伴發的癥狀。但有20%左右的咳嗽是由用藥所引起的,如血管緊張素轉換酶抑制劑可使升壓物質血管緊張素Ⅱ合成減少,同時又促進血管舒緩素-激肽-前列腺素系統,刺激激肽釋放酶一激肽系統,使降壓物質緩激酞增多,血壓下降,但緩激肽增多可引起緩激肽效應,發生咳嗽、血管性水腫等,此時應用鎮咳藥并無療效。另有些藥品可發生過敏反應,出現咳嗽、哮喘、呼吸困難、胸悶等癥狀。
1、抗高血壓藥:卡托普利、依那普利、多沙唑嗪等可引起呼吸困難、咳嗽、支氣管痙攣和哮喘。
2、抗心律失常藥:胺碘酮可直接損傷肺實質細胞并引起肺纖維化和炎性細胞浸潤(胺碘酮肺炎),表現為呼吸困難、劇烈干咳、體重減輕、低熱、纖維性肺泡炎、成人呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、死亡。
3、抗凝血藥:肝素、華法林,可出現胸腔或肺實質出血而引起咳嗽。
4、利尿劑:氫氯噻嗪可致間質性肺炎急性發作、非心源性肺水腫,表現為用藥后數小時出現哮喘、咳嗽、哮鳴音和低熱。
5、非甾體抗炎藥:塞來昔布、萘丁美酮、齊可諾肽可引起咳嗽;金諾芬可致彌漫性間質性肺炎和纖維化。表現為持續數周的亞急性漸進性呼吸困難和干咳,可有發熱、哮鳴音。
6、抗過敏藥:色甘酸鈉可致一過性超敏性。表現為鼻塞、咳嗽、哮鳴音、支氣管痙攣、加重已有的哮喘、肺水腫、肺嗜酸性粒細胞滲出、過敏反應,嚴重者可致死。
7、抗菌藥物:呋喃妥因可致肺炎,表現為呼吸困難、干咳、皮疹、乏力、關節痛、胸腔積液、紫紺、高血壓、哮鳴音。
8、抗結核藥:對氨水楊酸鈉可致超敏樣反應,表現為發熱,皮疹、頭痛、干咳、哮鳴音、血管神經性水腫、嗜酸性粒細胞升高,肺泡浸潤、淋巴結腫大、胸腔積液、肝腫大。
9、抗潰瘍性結腸炎藥:柳氮橫吡啶可引起咳嗽、呼吸困難、肺浸潤、外周血嗜酸性粒細胞升高、發熱、閉塞性細支氣管炎、纖維化肺泡炎。
10、抗腫瘤藥:博來霉素可引起干咳、呼吸困難、發熱,常發生于老年(超過70歲)患者;環磷酰胺可致環磷酰胺性肺炎;甲氨蝶呤、靛玉紅的不良反應表現為咳嗽、呼吸困難、低熱;依西美坦、阿那曲唑、來曲坦也可引起咳嗽。
由于藥品的直接刺激性、損害性、致敏性,或作為抗原-抗體,引發速發型過敏反應,誘發咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛、呼吸困難。對頑固的咳嗽者,可服用糖皮質激素和抗過敏藥以緩解癥狀,而單純服用鎮咳藥未必顯效。對由血管緊張素轉換酶抑制劑所致的干咳者給予硫.酸亞鐵;或給予色甘酸鈉霧化吸入,嚴重時以血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑的洛沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦替代治療。右美沙芬和福爾可定的鎮咳作用較強,且不良反應較小,可用于久咳不止者。