說起糖尿病腎病，大家想到的都是少吃蛋白質(zhì)、少吃鹽，但是很少想到也要降脂的問題。臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病常常合并血脂紊亂。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，血脂紊亂是糖尿病腎病的一種臨床表現(xiàn)。但近年研究發(fā)現(xiàn)，血脂紊亂反過來可能導(dǎo)致糖尿病腎病蛋白尿的生成，損傷腎臟微血管，促進(jìn)糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。

　　也就是說，血脂紊亂既是糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，又是導(dǎo)致糖尿病患者靶器官損害的危險(xiǎn)因素；而血脂管理，既是治療糖尿病腎病的基礎(chǔ)，又是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。通過合理有效的調(diào)脂治療，有利于降低蛋白尿，減輕腎損傷程度，減緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展，并減少心血管事件的發(fā)生。

　　糖尿病腎病血脂代謝異常與糖尿病血脂升高相似，都屬于混合型血脂異常，包括甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。研究發(fā)現(xiàn)，早期糖尿病腎病患者以甘油三酯升高為主，LDL-C可升高，HDL-C可降低；蛋白尿期患者則表現(xiàn)為甘油三酯、血清總膽固醇、LDL-C顯著升高，HDL-C顯著下降；當(dāng)患者處于終末期時(shí)，其血脂紊亂的程度將進(jìn)一步加重，且極低密度脂蛋白膽固醇 (VLDL-C)也顯著升高。

　　新版糖尿病腎病防治指南提出：若無禁忌證，非透析糖尿病腎病患者的調(diào)脂首要目標(biāo)是降低LDL-C，他汀類藥物對(duì)腎功能無不良影響，在患者可耐受的前提下，推薦接受他汀降脂治療。除了降脂外，他汀類藥物可減輕腎小管間質(zhì)損傷、抑制氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，有助延緩糖尿病腎病進(jìn)展。

　　糖腎患者服用他汀的標(biāo)準(zhǔn)主要有四個(gè)：一是年齡超過30歲的1型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿患者；二是早期糖尿病腎病的2型糖尿病患者，不論是否有蛋白尿狀態(tài)；三是年齡大于40歲的2型糖尿病患者，無論膽固醇水平如何；四是所有2型糖尿病和持續(xù)性微量白蛋白尿或大量白蛋白尿的患者。血脂控制的理想目標(biāo)，極高危患者LDL-C水平應(yīng)降至1.8毫摩爾/升以下，其他患者應(yīng)低于2.6毫摩爾/升。透析患者若一直使用他汀治療，可繼續(xù)使用，除非出現(xiàn)副作用；未使用過他汀的就不推薦。

　　他汀分為很多種，不同的他汀由于藥代動(dòng)力學(xué)不同，安全性也不一樣，其不良反應(yīng)與藥物劑量、血藥濃度相關(guān)，且大多數(shù)他汀類藥物均通過腎臟清除，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人個(gè)體情況綜合評(píng)估，選擇上有所側(cè)重。在糖尿病腎病的不同階段使用時(shí)應(yīng)有所區(qū)別。在慢性腎臟病變1~2期使用他汀類藥物通常是安全的；而對(duì)于處在慢性腎臟病變3~5期的患者，使用部分他汀類藥物要注意調(diào)整劑量；重度腎功能不全的患者應(yīng)該從小劑量開始使用。▲