藥品零售表面波瀾不驚，現(xiàn)狀卻亂云堆疊。眼下，藥品零售企業(yè)的自我“松綁”和監(jiān)管部門的“收緊”又迎頭撞上。食藥監(jiān)總局近日提出我國不能放開網(wǎng)售處方藥。但處方藥違規(guī)零售卻開疆拓土，從網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)展到手機(jī)APP，讓監(jiān)管更加撓頭。

　　網(wǎng)絡(luò)售藥權(quán)責(zé)劃分難

　　在網(wǎng)上買藥，并不難。在搜索引擎上，諸如“沒處方怎么能買到處方藥”的各類“科普”帖俯拾皆是。有商家直言，只要個人感覺風(fēng)險可控又需要，搜索“×××”網(wǎng)店，就能買到想要的處方藥了。

　　記者按圖索驥，隨機(jī)下載了一款名為“1藥網(wǎng)”的網(wǎng)絡(luò)售藥APP。在線的“店小二”前一分鐘還在介紹該如何購藥和支付，后一分鐘就秒變“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”，不僅給使用假名注冊的記者開了處方，處方藥“鹽酸左氧氟沙星膠囊”在記者支付了30元后，訂單很快就進(jìn)入處理中狀態(tài)。

　　網(wǎng)絡(luò)售藥很方便，一旦出了問題卻可能陷入一個無解的“連環(huán)套”。比如，在北京短暫居住期間，山西消費者李先生突發(fā)疾病，通過廣東一家醫(yī)藥電商平臺，買了四川一家醫(yī)藥企業(yè)生產(chǎn)的處方藥。一旦他因為服藥出現(xiàn)了過敏性休克甚至致殘等更嚴(yán)重問題，該在哪里投訴，由何地監(jiān)管部門一查到底全都存疑。

　　對違規(guī)行為最有力的震懾不在于是否有限定的法規(guī)，而在于被處罰的必然。在網(wǎng)絡(luò)售藥環(huán)節(jié)，依然有著監(jiān)管和制約的灰色地帶，使得各方權(quán)責(zé)的劃分至今不夠明晰，鉆空子的屢見不鮮。網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管的技術(shù)“鎖”，還沒有完全扣上。

　　處方藥打擦邊球成套路

　　有些處方藥，一些藥店無需紙質(zhì)處方，都能隨到隨買。在朝陽區(qū)西壩河南路附近的一家“德威治大藥房”，記者告訴營業(yè)員自己嗓子痛，希望能買兩盒抗生素“左氧氟沙星”。雖然面對面，可營業(yè)員并未提出要看記者的身份證或者社保卡，在記錄記者隨機(jī)報出的名字和年齡后，一張?zhí)幏骄烷_好了，記者也買到了兩盒名為可樂必妥的“左氧氟沙星片”。

　　處方藥是各藥店無不垂涎的巨大蛋糕。然而一位在西城開店的藥店經(jīng)理吳先生忍不住訴苦，雖說現(xiàn)在逐步醫(yī)藥分開了，但對于藥店來說，處方外流太難了。他表示，有處方的顧客，第一選擇肯定是在醫(yī)院拿藥，這樣還能醫(yī)保報銷。極個別像進(jìn)口的阿奇霉素——希舒美，這種有些中小型醫(yī)院沒有的處方藥，顧客才會來藥店買。“說實話處方藥在藥店的銷售總量偏低，根本賺不上錢，”吳先生說，“現(xiàn)在網(wǎng)上和手機(jī)里賣的藥不僅品種多、折扣大，很多不要郵費就能送到家。實體藥店賣處方藥，說實話只是為了多吸引幾個回頭客。”

　　統(tǒng)計顯示，截至去年底，國內(nèi)藥店數(shù)量已經(jīng)超過40萬家。“現(xiàn)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師絕大部分都在醫(yī)院，而且動輒月薪幾萬元，在藥店執(zhí)業(yè)的估計連4萬人都沒有。有些藥店要么沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師，要么只能租個執(zhí)業(yè)醫(yī)師的證來應(yīng)付。”吳先生說，“有關(guān)部門的檢查多在白天，所以有些藥店白天不敢賣處方藥，晚上就敢賣了。有些賣藥的APP首頁就寫著沒有處方不能銷售處方藥，可實際上卻把處方藥和非處方藥進(jìn)行搭售，以‘治療組合’的名義，睜一眼閉一眼地打著擦邊球。這些都是業(yè)內(nèi)的‘套路’。”

　　處方共享平臺或成突破口

　　近日，食藥監(jiān)總局公布了《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，披露我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥發(fā)展勢頭強(qiáng)勁，醫(yī)藥電商企業(yè)年度銷售額已經(jīng)超過了612億元。

　　食藥監(jiān)總局方面承認(rèn)，互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營的發(fā)展越來越快，在執(zhí)法管轄、案件調(diào)查、證據(jù)固定等監(jiān)管方面，技術(shù)手段和能力確實跟不上。食藥部門介紹，網(wǎng)絡(luò)售藥從單一的網(wǎng)站售藥已經(jīng)發(fā)展到手機(jī)APP，有些非法個人更是通過微信、QQ、微博等進(jìn)行兜售。

　　“美國等一些國家實行徹底的醫(yī)藥分開管理體制，醫(yī)院只設(shè)住院藥房，基本沒有門診藥房，醫(yī)生只負(fù)責(zé)診斷疾病開處方，病人憑借處方在實體藥店或網(wǎng)上藥店購買處方藥。”國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲介紹說，這得益于美國等有些國家不僅實現(xiàn)了電子處方，醫(yī)療系統(tǒng)也實現(xiàn)了電子監(jiān)管。網(wǎng)上藥店、零售藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)及醫(yī)師間，全面實現(xiàn)電子病例與電子處方的資源共享。

　　她分析，除了結(jié)合國情推廣電子處方，為了處方外流，還應(yīng)該建立一個方便醫(yī)院、患者和線上線下藥店運(yùn)轉(zhuǎn)的處方共享平臺。我國還要探索線上電商的醫(yī)保支付模式，將更多零售藥店納入醫(yī)保，多手段將處方從醫(yī)院分流出去。