瀉下·便秘

　　大黃的瀉下通便作用是眾所周知的，近三千年的使用歷史中，歷代本草均記載了大黃良好的瀉下作用，凡實積便秘、脘腹脹滿、腹痛拒按者，每用為主藥。因大黃藥性苦寒沉降，除能瀉下通便，又善清熱瀉火解毒，故對屬于實熱證的便秘尤為適宜。漢代《傷寒論》中著名的大承氣湯就是用大黃配伍芒硝、枳實、厚樸同用，為峻下熱結之劑，以治腸胃熱結便秘之證。

　　但“令人費解”的是，去年北京有一位消費者，因長期服用某種含有大黃的膠囊，導致繼發(fā)性的便秘癥狀，當服用該膠囊時，便秘癥狀有所緩解，而一旦停用便會出現(xiàn)嚴重的便秘癥狀。醫(yī)生診斷引起這種繼發(fā)性便秘的“禍首”，正就是大黃。有“將軍”之稱的瀉下藥大黃，為什么又會引起便秘呢?

　　原來，大黃的瀉下作用與導致便秘的反應都與大黃內(nèi)所含的成分有關。

　　大黃中含有約20種的瀉下成分，其中呈結合狀態(tài)的蒽苷是其致瀉的主要成分，一種被稱作番瀉苷類的成分瀉下作用最強，而游離型的苷元如大黃酚、大黃素等幾乎沒有瀉下活性。

　　大黃瀉下成分的活性受溫度、炮制、煎煮等因素影響較大。生的大黃在加熱熟制或加熱煎煮過程中，其有致瀉作用的番瀉苷等蒽酮類成分明顯減少，瀉下作用也就減弱了。所以中醫(yī)的傳統(tǒng)經(jīng)驗，要使大黃發(fā)揮攻下通便作用，一要用生大黃，二是大黃入湯劑中不能久煎，可以采取后下的方法，以免減弱瀉下之功，亦可用生大黃像泡茶一樣，開水泡服，或研末吞服。

　　大黃除了含有瀉下通便的成分，同時還含有收斂止瀉作用的多種鞣質(zhì)，如沒食子酸、α-兒茶素、蒽醌鞣質(zhì)等。研究已經(jīng)證實，加熱對鞣質(zhì)的影響較小，大黃在加熱久煎的條件下，一方面其所含有的蒽苷水解為致瀉作用很弱的苷元，瀉下成分明顯減少;另一方面，其所含有的鞣質(zhì)收斂作用相對增強，故此時的大黃瀉下作用已經(jīng)很弱或已喪失。

　　臨床有經(jīng)驗的中醫(yī)師當需要利用大黃清熱瀉火解毒或清化濕熱或取其活血作用，而又不需要取其瀉下功用時，可用加工炮制過的各種大黃，如清化濕熱、治熱毒瘡瘍、濕熱黃疸可用制大黃;治跌打損傷、瘀滯作痛，可用酒熟大黃;消積化瘀，治瘀積血塊，可用醋大黃;涼血止血，治血熱出血，可用大黃炭。

　　總之，大黃中所含的各種成分是其瀉下或?qū)е卤忝氐奈镔|(zhì)基礎，要正確地使用大黃，首先要根據(jù)病情的需要選用不同炮制的大黃飲片，并注意煎服法。盲目地長期服用大黃是造成繼發(fā)性便秘的主要原因。因此在臨床上應用大黃治療便秘，必須注意用藥時間，只要便秘一通，即可停服，一般為3～10天為宜。即使用于清瀉熱毒，活血行瘀時，也不宜長時間服藥，只要熱毒清、瘀血散，即應停用大黃，或改用其他中藥。

　　攻實·益壽

　　大黃用途十分廣泛，但因其性味苦寒，功能瀉下攻積，瀉火清熱解毒，活血祛瘀，清化濕熱，臨床使用總以積滯實證、實火熱毒、濕熱疸痢、熱性出血、瘀滯諸證為宜。但近年有報道，服用大黃可延年益壽，這是怎么回事呢?

　　有關大黃延緩衰老的作用，古代文獻資料并無記載。近年來，有關大黃抗衰延年的報道與大黃“以通為用”，以及大黃對某些老年病有臨床療效有關。老年人的疾病譜隨時代的不同，古今也有差異，現(xiàn)代老年病中，高脂血癥、高血壓病、糖尿病、腎功能衰竭、腫瘤等的發(fā)病率與日俱增，而大黃對以上的疾病則有效用。

　　如治療高脂血癥，每天口服大黃粉或大黃糖漿(相當于生藥1.5~3克)，連服14~30天，對高脂血癥患者的血清總膽固醇(TC)和β脂蛋白有降低作用。對體重超重或單純性肥胖患者，單味大黃制劑也有一定的治療效果，其減肥的機理與瀉下通便、降脂降壓、清熱利濕、活血祛瘀等多種途徑、多環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)作用有關。

　　對腎臟疾病，已有臨床病例證明，用單味生大黃煎劑或注射液，無論是口服或靜脈滴注治療尿毒癥，約80%病例可得到不同程度的緩解。

　　此外，藥理實驗還證明，大黃使實驗性2型糖尿病大鼠對胰島素抵抗性消失，對高脂飲料喂飼的糖尿病小鼠作用顯著，使血糖、血清總膽固醇、血清甘油三酯(TG)明顯降低，血漿胰島素水平升高，肝中過氧化脂質(zhì)(LPO)下降，超氧化物歧化酶(SOD)活性升高，并能延長實驗性高脂血癥豚鼠的壽命和抗氧化作用。實驗還證明，大黃粗提取物對小鼠肉瘤、黑色素瘤、乳腺瘤、艾氏腹水癌、淋巴肉瘤均有抑制作用。

　　大黃的延緩衰老作用又離不開它瀉下導滯的作用，老年人腸胃功能衰減，腸內(nèi)糟粕不易及時排除，其產(chǎn)生的毒素吸收入血液。又會損害人體，應用大黃瀉下導滯，不但能清潔腸道，通過瀉下還能排除體內(nèi)積滯、代謝廢物，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生及對人體健康的損傷，有助于老年人恢復正常的新陳代謝功能，這就是大黃對現(xiàn)代老年人呈現(xiàn)延年益壽作用的原理所在。

　　但是，大黃畢竟是大苦大寒之品，作為瀉下攻實之藥，易傷脾胃，對胃氣虛弱者，誤用大黃可致食減腹痛、惡心等癥狀。對氣血虛弱、正氣不足，或無積滯、瘀血者，大黃不宜服用，脾胃虛寒的病人尤應禁用。此外，婦女月經(jīng)期、孕期、哺乳期也慎用或忌用。

　　活血·止血

　　大黃入血分，善行瘀血，有活血祛瘀作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主下瘀血，血閉，……破瘕積聚”，對新舊瘀血積聚的病證皆可使用。

　　《傷寒論》中用大黃配合桃仁、芒硝等，即桃核承氣湯，治療瘀熱互結下焦，少腹急結的蓄血證;或配伍水蛭同用，以加強活血行瘀之功，如抵當湯;與益母草、紅花、當歸、赤芍同用，又能活血祛瘀，通經(jīng)止痛，治療婦女血瘀經(jīng)閉、月經(jīng)不調(diào)，或產(chǎn)后瘀血所致的腹痛。若配用三棱、莪術等活血散積藥，對子宮肌瘤、甲狀腺瘤等腫瘤患者，也有改善癥狀和體征的作用;大黃的活血作用還可用治跌打損傷、瘀血腫痛，無論內(nèi)服還是研末外敷傷腫處，皆有散瘀消腫止痛作用。

　　令人驚奇的是，臨床中發(fā)現(xiàn)大黃除能活血，又能止血。無論單味大黃還是復方應用，大黃均有良好的止血作用。如對急性胃和十二指腸潰瘍引起的上消化道出血，每次用單味生大黃粉3克，一日2~3次口服，一般3~4天后便有療效，也可配合兒茶粉或白芨粉同用。其他劑型如大黃的糖漿、片劑、煎劑也均有止血作用，對咯血及衄血病人也均奏效。

　　為什么具活血作用的大黃，又有止血之功呢?原來大黃的止血作用也與其所含的成分有關，大黃酚、大黃素甲醚、α-兒茶精、沒食子酸等均是大黃止血的有效成分。大黃能降低血管通透性，改善血管脆性;人和動物的實驗都表明，服用大黃后，能縮短凝血時間，使纖維蛋白原活性明顯增加，大黃酚能明顯促進骨髓制造血小板，這些都能促進血液凝固，以助止血。

　　大黃用于止血，也有悠久的歷史。因大黃尚有活血祛瘀之功，故中醫(yī)傳統(tǒng)認為大黃有止血不留瘀的特點。如治吐血、衄血、咯血，可與黃芩、黃連同用以瀉火止血，方如《金匱要略》中的三黃瀉心湯;治療血尿、淋血可配白茅根、小薊等同用，方如小薊飲子;大黃止血，除了內(nèi)服還可外用，如治鼻衄，可用大黃粉塞鼻，外傷出血，也可用大黃粉外敷。

　　大黃的止血作用，不僅有止血不留瘀的特點，而且還與其瀉火清熱、引血下行之功分不開，故其所治的出血，以火熱亢盛，迫血妄行所致的吐衄出血者為宜。凡屬虛證、寒證的出血患者，忌單獨使用大黃。

　　炮制

　　生大黃

　　又名生軍。原藥揀凈雜質(zhì)，大小分檔，燜至內(nèi)外濕度均勻，切片或切成小塊，曬干。

　　酒大黃

　　取大黃片用黃酒均勻噴淋，微燜，置鍋內(nèi)用文為微炒，取出晾干。（大黃片50千克，黃酒7千克。）

　　熟大黃

　　又名熟軍、制軍。取切成小塊的生大黃，用黃酒拌勻，放蒸籠內(nèi)蒸制，或置 罐

　　內(nèi)密封，坐水鍋中，隔水蒸透，取出曬干。(大黃塊50千克，黃酒15～25千克。)

　　大黃炭

　　取大黃片置鍋內(nèi)，用武火炒至外面呈焦褐色(存性)，略噴清水，取出曬干。