最新的乙肝治療藥物有哪些推薦？哪種更好？
說到乙肝治療的最新藥物，是個挺讓乙肝患者及其家庭振奮的話題。近幾年，無論是現有療法的優化組合，還是創新藥物的不斷涌現，都讓臨床治愈這個目標離我們越來越近。為了保證治療的安全性和效果穩定性，下面的介紹將主要依據我國最新的《慢性乙型肝炎防治指南》展開。
目前慢性乙肝的主要治療策略包括：NAs治療、α干擾素治療以及根據病情需要的抗炎、抗氧化、保肝治療和抗纖維化治療[1]。
首先，關于核心的抗病毒治療——NAs治療
艾米替諾福韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋和恩替卡韋是目前國內慢乙肝指南共同推薦的一線口服抗病毒藥物，具備強效、低耐藥的特性[1]。其中艾米替諾福韋是首個中國原研口服抗乙型肝炎病毒藥物，且已被納入國家醫保目錄（乙類）。而后3種早期屬于進口原研藥，目前均已有國產仿制藥。從療效和安全性的角度考慮，優先選用像艾米替諾福韋這類納入醫保的原研藥，對患者而言是一個性價比較高的選擇。
該藥物的優勢在于肝細胞靶向性較高，Ⅲ期臨床試驗顯示，經96周治療后，它的病毒學應答率與富馬酸替諾福韋酯相似，ALT復常率略優于富馬酸替諾福韋酯。另外它的安全性較好，治療96周后脊柱、髖關節和股骨頸密度下降值明顯低于富馬酸替諾福韋酯，腎小球濾過率下降幅度明顯小于富馬酸替諾福韋酯。通過分析其三期和四期試驗中滿足e抗原陰性，同時表面抗原在3000以下的優勢患者數量，經過5年的艾米替諾福韋治療，優勢人群占比從基線的23%上升到了63%，能幫助更多的患者實現追求功能性治愈的“適合條件”[2]。
并且，在AASLD 2025年會發布的6項研究數據，進一步印證了艾米替諾福韋的廣泛適用性。這些研究覆蓋了從ALT正常者、肝硬化、肝衰竭到孕婦等廣泛慢乙肝人群，證實了其在不同人群、聯合用藥及長期用藥的強效抗病毒作用和良好安全性，為慢乙肝個體化、全人群治療提供了重要循證依據[3-8]。
其次，關于追求臨床治愈的重要武器——干擾素治療
對于初治慢性乙肝患者，Peg-IFN-α治療可使部分患者獲得病毒學應答和HBsAg清除。對NAs經治慢性乙肝患者中符合條件的優勢人群，聯合Peg-IFN-α可使部分患者獲得臨床治愈[1]。
除了上述兩種治療手段還可以根據患者情況選擇抗炎保肝、抗纖維化、調節免疫等治療。中醫治療上以疏肝健脾、清熱利濕、養陰活血等為基本治法[9]。
HBV感染后導致肝細胞炎癥壞死是疾病進展的重要病理生理過程，炎癥促進纖維化，抗炎保肝治療也是阻斷肝纖維化發生發展的重要措施之一。甘草酸制劑、水飛薊素制劑、多烯磷脂酰膽堿和雙環醇等具有抗炎、抗氧化和保護肝細胞等作用，有望減輕肝臟炎癥損傷[9]。
目前尚無明確可用于臨床的抗肝纖維化化學或生物藥物，而中醫藥在該領域有明確的優勢，已有多個抗肝纖維化的中成藥如復方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊（片）、安絡化纖丸等，在動物實驗和臨床研究中均顯示一定的抗肝纖維化作用。另外，有研究顯示鱉甲煎丸、大黃䗪蟲丸也有較好的抗肝纖維化作用[9]。
總而言之，慢性乙型肝炎的治療已經進入了個體化、追求臨床治愈的新階段。治療方案的選擇，需要醫生根據患者具體的病毒學指標、肝臟炎癥與纖維化程度、是否合并肝硬化、腎臟或骨代謝情況、年齡、生育計劃及長期依從性等做出綜合判斷。與主治醫生保持充分溝通，定期隨訪評估，是確保治療效果、邁向康復之路的關鍵。
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參考資料：
 
1. 《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》
 
2. Zhihong Liu et al. APASL 2025 Abstract No. 14249
 
3 Zhihong Liu,et al.1249 | INFLUENCING FACTORS OF BONE MINERAL DENSITY DECLINE IN CHRONIC HEPATITIS B PATIENTS TREATED WITH TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE OVER 5 YEARS. Hepatology.82(S1):S422
 
4. Honglian Gui,et al.1203 | UPDATE OF 96 WEEKS TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE TREATMENT IN CHRONIC HBVINFECTED PATIENTS WITH NORMAL ALANINE AMINOTRANSFERASE (THE PROMOTE STUDY). Hepatology.82(S1):S383
 
5. Jun Chen,et al.1120│TREATMENT OF TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE VERSUS TENOFOVIR ALAFENAMIDE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B-RELATED CIRRHOSIS:EVIDENCE FROM A MULTICENTER REAL-WORLD STUDY.Hepatology.82(S1):S322
 
 
6. Wei Liu,et al.4139 | EFFICACY AND SAFETY OF TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE FUMARATE IN PATIENTS WITH ACUTE-ON-CHRONIC LIVER FAILURE: A MULTI-CENTER,PROSPECTIVE COHORT STUDY. Hepatology.82(S1):S1895
 
7. Ru-Yue Chen,et al.1183 | SAFETY AND EFFECTIVENESS OF PEGINTERFERON ALFA-2B COMBINED WITH TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B. Hepatology.82(S1):S368
 
8. Ru-Yue Chen,et al.1364 | SAFETY AND EFFECTIVENESS OF TENOFOVIR AMIBUFENAMIDE FOR PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC HEPATITIS B. Hepatology.82(S1):S507
 
 
9.《慢性乙型肝炎中西醫結合診療專家共識》