患者提問：現(xiàn)在市面上的抗血栓藥種類很多，作用方面有什么區(qū)別嗎?應(yīng)該如何選擇?有沒有什么危險?

北京大學第一醫(yī)院老年內(nèi)科教授劉梅林答：雖然現(xiàn)在抗血栓藥和心血管病人的關(guān)系越來越密切，但由于使用可能帶來的出血，讓很多病人心有余悸，造成了本來需要用藥的患者對其不敢問津。 其實，如果按照說明正規(guī)使用，發(fā)生危險的幾率很小。

◆ 抗血栓治療主要針對凝血酶和血小板兩個環(huán)節(jié)，由此分為兩類，第一種是抗血小板藥物，用于冠心病、心腦血管疾病的患者，預(yù)防冠狀動脈和腦血管血栓的形成;還有一類藥物針對凝血酶，也就是人們常說的抗凝藥，包括肝素和華法林。

阿司匹林：具有明確的抗血小板聚集作用。雖然有些不良反應(yīng)，但一般可通過保護胃腸黏膜、監(jiān)測血液系統(tǒng)變化來避免。

氯吡格雷：是新的抗血小板聚集藥物，用于心臟支架術(shù)后，有急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛)的患者，防止血栓形成。其中藥物支架術(shù)后的患者通常要使用9—12個月，甚至更長時間。其優(yōu)點是胃腸道刺激小，不容易出現(xiàn)胃腸道副作用。但缺點是價格偏貴，缺乏長年使用的經(jīng)驗。多用于不能耐受阿司匹林，以及對阿司匹林耐藥的患者。而對于易形成血栓的高危患者，可以合用阿司匹林和氯吡格雷兩種藥物，但不提倡長期使用。

肝素：是最早使用的抗凝藥，可防止深靜脈血栓和肺栓塞形成，并用于急性冠脈綜合征的患者。特點是起效快、作用直接可靠，是血栓性疾病急性發(fā)作時的首選，但也存在出血的風險，不適合長期使用。肝素又包括兩種，即普通肝素和低分子肝素。

華法林：可用于預(yù)防房顫患者的血栓形成、肺栓塞，以及深靜脈血栓。其優(yōu)點是抗血栓的療效比較肯定，但是出血的風險較高，尤其是老年人，要警惕腦出血的發(fā)生，所以需要長期監(jiān)測凝血功能，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下隨時調(diào)整用藥的劑量。