我國高血壓形勢日益嚴峻，全國約有2億高血壓患者，高血壓患病率達18.8%。然而我國高血壓的控制率僅有6.1%，大部分患者的血壓未得到控制，高血壓早已成為我國嚴重的公共衛生問題之一。

　　■血壓24小時內也有所不同，降壓藥“1天3次”服用不盡合理

　　研究發現，人體在生物鐘的作用下，血壓24小時內也有所不同。通常在清晨覺醒后血壓持續上升，上午8至10點達最高峰，隨后逐漸下降，下午3至6點稍有波動。人在入睡后，機體大部分處于休息狀態，新陳代謝減慢，血壓也相應下降。午夜至覺醒前血壓最低，血流緩慢，腦組織供血不足，血液中的某些凝血物質，如血小板、纖維蛋白原等，也極易黏附在血管內膜上，聚集成凝塊，特別是老年人有動脈粥樣硬化時，血管內膜粗糙，則更易形成栓子，阻塞腦血管發生腦梗塞，所以腦梗塞發病以清晨為多。由此不難看出，傳統的1日3次服用降壓藥不盡合理，而晚間尤其在睡前服用降壓藥更危險。

　　日本學者指出，老年人高血壓需白天用藥。我國也做過臨床觀察，將心得安(普奈洛爾)的全日劑量，以每日3次給藥和清晨1次給藥進行療效觀察，結果兩種方法降壓效果一致，這說明每日清晨投藥1次的方法，也能獲得良好的治療效果，而不良反應如頭暈、多夢、疲乏等較少見。另有人給高血壓患者服用尼群地平，一組按傳統方法1日3次，1次1片(10毫克)，結果晝夜24小時各時刻的血壓均有降低，但其24小時周期節律性在時相上仍與未服藥時基本一致。另一組采取試驗方法，即清晨覺醒后服1次，給藥2片(20毫克)，發現血壓晝夜24小時周期性有所改變。清晨覺醒后血壓較平穩，白晝上升趨勢得以控制，而夜間下降亦不明顯。這樣既可有效地控制血壓，減少腦出血等嚴重并發癥，又避免了夜間睡眠時血壓明顯下降，從理論上推理可達到降低腦梗塞清晨發病高峰時的發生概率的目的。

　　由此可見，高血壓病患者清晨1次服藥，優于傳統的1日3次服藥，而且還可減輕多次服藥的負擔，避免漏服，便于長期堅持。

　　目前大部分專家主張服用降壓藥的時間最好在上午8點1次、下午2點1次。睡前不宜服用降壓藥，即使是重度高血壓患者，睡前也只能服用白天劑量的1/3。這樣可以保持24小時血壓平穩，防止心、腦血管嚴重并發癥的發生。

　　高血壓病患者用藥時間還應參照降壓藥物作用的有效血藥濃度時間和血壓波動規律。一般認為每天只需服用1次的長效降壓藥（例如苯磺酸氨氯地平、復方利血平氨苯蝶啶片）適合早上6至7點服用，每天需服2次的中效降壓藥（例如硝苯地平緩釋片、酒石酸美托洛爾）適合早上6至7點和下午16至17點服用，這樣藥物就可在兩個血壓高峰期有效地發揮療效。

　　■每個人都有自己的血壓生物鐘調節規律，睡前不服降壓藥不是絕對的

　　醫生或醫學教科書上一般都提倡“睡前莫服降壓藥”。這個觀點適用于一般高血壓患者，特別是服用短效降壓藥的患者。對于服用長效降壓藥物的高血壓患者或某些特殊的高血壓患者，“睡前莫服降壓藥”則不是絕對的。

　　長效降壓藥是老年高血壓病人比較適宜的降壓藥物，每日1次，目前應用很廣泛。一般主張長效降壓藥在早晨7點左右服用，能較好控制白天的血壓升高和防止夜間容易發生的體位性低血壓。然而，也有許多臨床心血管病專家認為，將長效降壓藥放在睡前服亦未必不可。特別是呈現凌晨血壓升高為特點的高血壓病患者，睡前服用將能更好控制血壓波動。長效降壓藥的作用時間長，但起效的時間亦比較緩慢。在晚上9點左右服藥，午夜后達到血藥高峰，直至凌晨4至6點仍然具有顯著的降壓效應。由此可使晨起性高血壓得到有效控制。

　　對于腦血管病患者的降壓治療，專家推薦應用血管緊張素轉換酶抑制劑和噻嗪類利尿劑降壓。這類患者血壓自身調節潛力明顯降低，甚至日夜血壓波動曲線消失。顱內血流主要靠動脈血壓水平調節，即顱內灌注壓隨著動脈血壓波動，因此，早晨或晚上服藥均關系不大。依那普利國外研究結果提示，晚上服用咳嗽發生率顯著降低。但利尿類降壓藥物如吲達帕胺、雙氫氯噻嗪等早上服藥為好，這樣可使晚上少上廁所。

　　每個人的血壓都有自己的血壓生物鐘調節規律，并非是千篇一律都是“晝高夜低”，最好是能在醫生的幫助下進行24小時動態血壓監測，找出自己的血壓變化規律，把降壓藥物服在最高血壓來臨前2小時左右。一旦確定自己為晨起高血壓，將降壓藥物放到凌晨醒后服用更為科學;對于少數夜間血壓高的患者，可以采用長效降壓藥物在睡前服用。

　　有些降壓藥物劑型要求必須晚上臨睡給藥，例如國外開發的維拉帕米脈沖釋放制劑，臨睡服用，次日凌晨4點左右脈沖釋放，藥物出現在血壓升高的危險時刻，體現了時辰治療學的要求和高技術定時釋放的技術優勢。對于絡活喜等，已有大宗研究，表明治療作用跟服藥時間段無關，只要每日定時服藥即可。

　　■高血壓病人冬夏季節血壓高低有差別，服藥劑量應調整

　　不少高血壓病人服用降壓藥物品種和劑量一年四季不變，夏天怎么吃，冬天還怎么吃。其實，高血壓病人在冬夏季節血壓高低是有差別的，使用降壓藥的劑量也應有所變化。

　　國內外研究表明，排除特殊因素的干擾，在自然狀態下，高血壓病人的血壓，冬季偏高，夏季偏低。因人體總的血容量不變，夏季氣溫高，血管處于擴張狀態，血流阻力小、壓力小，血壓自然降低，加之夏天出汗多，血液中的水分減少后也有助于血壓下降。一位高血壓患者反映，一到夏天就經常出現頭暈的情況，原來他夏天仍服用冬天的劑量，結果使血壓降得過低，于是就出現了諸如頭暈、腦供血不足、渾身無力甚至出現腦梗塞或是心絞痛發作。另有不少患者，冬季時血壓容易波動，原因是他們仍服用夏季的劑量，致使血壓沒有被有效地降下來，因此出現高血壓癥狀。

　　一般來說，高血壓患者冬季的血壓要比夏季高，因此，冬天服用降壓藥物相應也要增加一些。國外一些專家指出，控制血壓是防止高血壓冬季腦溢血高發的重要措施，強調要將血壓控制在正常范圍，即將收縮壓、舒張壓分別控制在140和90毫米汞柱以下。但是，在服降壓藥時，要避免操之過急，一次降低不宜超過原血壓的20%。血壓過高者，應逐步降壓，以免出現“降壓灌注不良綜合征”，而出現頭暈、肢體麻木、無力、意識障礙、嗜睡，甚至誘發腦血栓形成、心肌梗塞等嚴重后果。服用降壓藥還應當防止血壓上下波動幅度過大，血壓長期波動，會使腦血管承受的壓力時高時低，容易發生腦血管破裂。

　　具體冬季應當如何加量，加多少劑量，病人要在醫生指導下根據自己的血壓變化及自覺癥狀，調整用藥劑量(必要時調整用藥品種)，使血壓經常保持在正常的范圍內。

　　●鏈接●高血壓聯合治療:一幫一一對紅

　　日前降壓創新新藥——依思汀(貝那普利氫氯噻嗪片)經國家食品藥品監督管理局正式批準上市，對此專家指出，聯合治療策略是高血壓臨床治療的發展趨勢。依思汀是以洛汀新為核心，聯合氫氯噻嗪(利尿劑)的單片復方制劑，在強效降壓的同時，可極大提高患者治療依從性，減少多藥治療時出現的漏服藥或忘服藥的問題，同時減輕治療負擔。

　　依思汀作為首個以經典抗高血壓藥物貝那普利為核心，聯合另一經典利尿劑降壓藥物氫氯噻嗪的單片復方制劑，特別適用于初始聯合或單藥治療不能達標的高血壓患者，尤其是鹽敏感型高血壓患者。同時適用于高血壓合并糖尿病腎病、收縮期高血壓、高血壓合并心力衰竭和高血壓老年患者，也可用于預防卒中復發。

　　在我國一般人群中，15%～42%為鹽敏感者，而28%~74%的高血壓患者為鹽敏感者。鹽攝入量與收縮壓升高幅度呈明顯正相關，鹽敏感性高血壓患者存在胰島素抵抗表現，靶器官損害出現較早。

　　目前，大量臨床研究的薈萃分析結果顯示，絕大部分的高血壓患者都需要服用一種以上的降壓藥物才能達到目標血壓。我國《高血壓防治指南》明確指出，為了更有效地降壓達標，更大限度地降低患者的心血管風險，對于2、3級高血壓(收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg)及高危、極高危高血壓患者，可以將兩種以上藥物的聯合應用作為起始治療，其他血壓水平的患者也可將聯合用藥作為起始治療。聯合治療不僅提供了理想的降壓療效、良好的依從性，并最終減少了因高血壓而導致的心、腦、腎等靶器官損害及心血管事件發生率。