乙型肝炎是一種慢性疾病，治療(包括觀察)的時間比較長，需要打持久戰。如果能正確的認識乙肝，掌握最佳的治療時機，選擇合適的“藥物”，堅持正規治療，絕大多數會獲得好的結局。

　　乙肝“小三陽”未必不要治
　　什么樣的病人才需要進入“治療程序”?這很容易被混淆。不少病人都認為“小三陽”意味著轉陰了，乙肝病毒復制停止了，不需要治療。這種認識不完全正確。


　　俗稱的“小三陽”是指HBsAg、乙肝e抗體(抗HBe)和抗HBc三項指標陽性，而e抗原陰性。對于這種病人需要進一步檢查，如果病毒基因陽性，說明患者體內存在病毒，仍然是慢性乙肝病毒的感染者，如果其轉氨酶水平較高，病毒量也比較大，大于等于10的4次方，應該抗病毒治療。

　　如果“小三陽”病人血液里檢查不到病毒基因，一般可認為沒有傳染性，沒有病毒復制，也不需要治療，但必須臨床觀察，即每半年進行一次肝功能檢查、甲胎蛋白檢查以及肝臟超聲。這是因為現有的病毒檢測敏感度比較低，只能達到10的3次方，只要病毒量低于這個水平，儀器就會“鎖定陰性”，因此有些小三陽病人會在病毒的作用下不知不覺直接遷延成肝硬化，堅持隨訪就是為了防止這類情況出現。即使體內完全沒有病毒，但是由于表面抗原仍然的存在，也需要隨訪。

　　乙肝“大三陽”未必就要治
　　乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項指標陽性，俗稱“大三陽”。對于“大三陽”，同樣存在著認識誤區。通常認為“大三陽”表示乙肝病毒復制活躍，有傳染性，因此處于這個階段的病人總千方百計尋找醫生和藥物想讓“大三陽”轉陰。

　　一般來說“大三陽”的病人基本肯定有乙肝病毒存在，但還要具體情況具體分析，如轉氨酶出現異常，一定要抗病毒治療;反之則未必。對于轉氨酶正常的病人也就是乙肝病毒攜帶者，建議做個肝穿刺，如果發現肝組織有明顯炎癥反應，甚至出現肝纖維化，一般主張進行抗病毒;肝組織基本正常的，還是以隨訪為主，不必立即抗病毒治療，因為對于這樣的病人，醫學上稱之處于免疫耐受期，抗病毒治療的效果比較差。

　　保肝治療能夠保得了嗎?
　　系統的乙肝治療包括抗病毒、抗纖維化、保肝、免疫調節等幾方面，其中有些屬于對癥治療，有些屬于對因治療，也就是中醫所謂“治標與治本”。

　　我國在乙肝治療上走過彎路，過去有個階段只注意對癥治療，一味強調保肝治療，甚至錯誤地認為，轉氨酶正常了，肝臟的損害就停止了。其實，保肝不過是治標而沒有治本，一旦停止使用保肝藥，轉氨酶又會升高。當前在醫學界已經達成共識：治療乙肝最關鍵的措施還是抗病毒治療。

　　遺憾的是，目前還有很多病人沒有正確認識抗病毒治療的重要性，過于盲目地使用保肝藥物，甚至到處去尋找什么偏方，幾萬元錢花掉了，肝臟的病變卻越來越重，等到醒悟過來不僅浪費了很多錢，而且失去了治病的最佳時期，更可怕的是有可能因為不當治療而加重病情。

　　利弊互現，用藥因人而異
　　國內外公認的抗乙肝病毒治療的藥物主要有兩大類：干擾素和核苷類似物，這兩種藥物的研究成功給廣大慢性乙肝病人帶來了很大的益處，而在十幾年前根本有沒有可用的抗病毒藥物。但是這兩類藥在使用時要視不同的病人做出不同的選擇。



　　干擾素對于水平傳播、青年、女性、轉氨酶相對比較高、病毒量相對較低、病程較短的病人療效較好。一般使用一年，如果達到了臨床治療的終點(轉氨酶正常、e抗原消失或出現e抗體、DNA到了不可檢測水平，甚至出現表面抗原轉陰)，可以停藥。但是少數病人停藥后會復發，有意思的是，使用干擾素后復發的病人還可以再用干擾素。近年新上市的聚乙二醇化干擾素(哌羅欣，佩羅能)，由于半衰期長，有效血藥濃度穩定，進一步提高了抗病毒治療效果。但是，干擾素有一定的副作用，對肝功能失代償等病人就不適用。

　　核苷類似物是口服用藥，比肌注干擾素方便，使用范圍廣，肝硬化、甚至肝衰竭等重癥病人都能使用，而且副作用比較小。過去使用較多的是拉米夫定，許多病人從中受益了，但近來發現出現耐藥的比例較高，而一旦耐藥，處理比較困難。近3年又有了3個新藥——阿德福韋、恩替卡韋、替比夫定上市，恩替卡韋、替比夫定抗病毒速度快，恩替卡韋及阿德福韋酯耐藥發生率低，換用恩替卡韋或者聯合使用阿德福韋可以部分解決拉米夫定耐藥的問題。但和干擾素相比，核苷類似物也有缺陷，比如，它們只能抑制病毒復制不能清除病毒，所以至今還不能確定治療療程。對于由慢性乙肝所引發的肝硬化病人，國際上主張終身用藥;其他乙肝病人的具體療程，有待今后進一步的臨床觀察。

　　正確保養，治療另一環
　　對于慢性乙肝病人，除了需要積極抗病毒治療外，學會合理的保養也很重要。不應該一味強調靜養，如果不是在嚴重的活動期，應該有適度的運動，如果轉氨酶正常甚至只是輕度異常的病人可以正常工作，只是不可以從事重體力勞動。飲食上宜清談，絕對不可以喝酒，最好不要抽煙。另外，特別提醒病人，如果同時患了其他疾病，不可隨意用藥，尤其是那些明確對肝臟有損害的藥。酗酒、過度勞累、使用有肝損害作用的藥物有可能引起病情的反復，加重肝損害，甚至有少數病人在幾天內突然發生肝衰竭，肝衰竭是一種嚴重的肝病，病死率比較高。一定要謹防。作者:林云

　　無論是病毒攜帶者還是慢肝患者都應該注意勞逸結合，尤其不能熬夜;注意飲食的結構和總量，切忌喝酒，以防病情惡化。