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治療甲亢的理想藥物有哪些?

時間:2009-12-21  來源:尋醫(yī)問藥社區(qū)  作者: 我要糾錯


甲狀腺功能亢進癥是常見的內分泌疾病,是由多種病因導致甲狀腺激素分泌過多引起的臨床綜合征。其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫大伴功能亢進,通常人們講“甲亢”,多數(shù)指這種類型。

    甲亢多見于女性,20~50歲好發(fā),男女之比為1:4~1:6。該病有明顯的家族傾向(即一個家庭中可有多人先后發(fā)病)。

    典型的甲亢具有三方面表現(xiàn):

    1.甲狀腺激素(T3、T4)過多癥狀,主要是代謝增高,神經精神興奮和心血管方面癥狀,如感到怕熱、多汗、善饑多食、體重減輕、疲乏無力、神經過敏、多言好動、焦躁易怒,常有心悸、胸悶、氣短等。還有表情淡漠、寡言抑郁者。女性可有月經過少、閉經,男性出現(xiàn)陽萎,乳房發(fā)育等變化。

    2.甲狀腺腫大(多見),但與病情輕重無明顯相關。

    3.眼征(突眼),女性較多(約50%)為輕度(良性)突眼;男性較少(約5%),突眼多較重(明顯)稱惡性突眼。其突眼程度與病情不平行。突眼可與甲亢同時發(fā)生,也可發(fā)生在甲亢之前,或藥物治療之后。

    臨床上并非每個甲亢患者都具備三組典型表現(xiàn),還有許多特殊臨床表現(xiàn)及類型。因此甲亢治療前必須先明確診斷,而明確診斷除了癥狀體征外,應進行必要的實驗室檢查,如總T3、總T4或游離T3、游離T4以及促甲狀腺激素(TSH)測定等。

    甲亢治療主要方法有:藥物治療、手術治療和放射性同位素131碘治療。臨床上根據(jù)適應證選擇治療方法,藥物治療是基本治療措施,可以單用控制甲亢病情,同時也是手術或同位素治療前的準備用藥。

    理想的抗甲狀腺藥物應具備條件:能減少阻止甲狀腺激素分泌,改善控制甲亢癥狀;能使腫大的甲狀腺變軟、變小;能使突眼癥狀好轉恢復,而又沒有粒細胞減少和肝功能受損等不良反應。療程適中,很少復發(fā),價格合理。

    當前臨床使用最多的抗甲狀腺藥物是硫脲類(丙基硫氧嘧啶)和咪唑類(他巴唑);它們是抑制(減少)甲狀腺激素生成(合成),使體內T3、T4減少,來控制甲亢癥狀,改善病情的。臨床應用多年,療效確切,但療程較長(通常需服藥2年或更長),停藥后復發(fā)率可高達50%。此外,少部分患者可出現(xiàn)皮膚過敏(皮疹)、肝臟損害,個別患者可有粒細胞減少,嚴重者發(fā)生粒細胞缺乏,威脅著患者的健康,因此病人需頻頻復診,觀察病情,調整用藥。

    在應用抗甲狀腺藥物同時,對心率快的可加用β-受體阻滯劑心得安或倍他樂克;失眠、焦慮者可用鎮(zhèn)靜劑安定等,使癥狀改善,但這些屬治標,即對癥治療。

    近年來祖國醫(yī)學對甲亢的治療進行了許多深入的研究和探索觀察,并取得可喜的結果。甲亢在祖國醫(yī)學中屬癭瘤范疇,多為憂慮所生。認為憂傷心、心陰虛損,心情內傷與精神因素有關,病機屬氣郁化火,主臟皆為肝腎。根據(jù)患者多有易興奮激動、煩躁失眠、納亢善饑、心悸、舌紅津少、脈弦細數(shù)等。中醫(yī)辨證以陰虛陽亢者為多(約占80%),陰虛主要為腎陰虛,陽亢主要是肝陽亢。以此為本,抓住主要矛盾,制定滋陰潛陽、軟堅散結、活血化淤的治則,選擇丹參、墨旱蓮、山藥、夏枯草、煅龍骨、煅牡蠣等組成復方制劑—甲亢靈片。

    經研究證實甲亢靈片的作用機制有:平肝潛陽、軟堅散結,活血化淤;能提高機體免疫功能,調整內分泌代謝平衡;抑制甲狀腺激素的快速釋放,降低血清T3、T4的含量;抑制淋巴細胞產生自身抗體,使血液中甲狀腺自身抗體水平下降。

    甲亢靈片治療甲亢突破了過去中醫(yī)治療癭瘤應用昆布、海藻等含碘豐富的中草藥的傳統(tǒng)療法弊端。單用甲亢靈片(每日6片,一日三次),可有效改善患者易激動、怕熱多汗、心悸、失眠等臨床癥狀;與抗甲狀腺藥(如他巴唑)聯(lián)合應用,可減少各自用量,有效降低甲亢復發(fā)率、甲減發(fā)生率,以及粒細胞減少、皮疹、肝損害等不良反應。甲亢靈片亦可作為手術治療甲亢,131碘治療甲亢的輔助用藥。

    據(jù)湖南省中醫(yī)藥研究院臨床研究報告,甲亢靈片治療甲亢顯效率為52.1%,總有效率為97.8%。近年來,上海瑞金醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院對甲亢靈片治療甲亢臨床觀察,其總有效率85.7%,他們認為該藥物使用方便、安全、無不良反應。湘潭市中心醫(yī)院采用甲亢靈片治療甲亢136例和他巴唑治療甲亢65例。對照觀察,其有效率分別為92.64%和90.07%,兩者無顯著差異,說明效果相似。

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