隨著現代制藥工業的迅速發展和人民醫療保健意識的不斷提高，中西藥的品種會越來越多，新藥品種也會層出不窮，許多潛在的中西藥配伍問題將逐漸顯現出來，臨床實踐中存在許多不合理不科學的中西藥合用現象較普遍存在。為加強這方面的研究，筆者收集了lI缶床常見的中西藥不合理配伍現象、分析其主要原因，然后提出建議，與同仁商討。

1 中西藥聯用產生的主要問題

一般來講，中西藥聯用，與療效的協同作用、互補和新增作用一樣，不良反應也是增強、增多和增生等，這是作用與反作用共存的一般道理，所以，聯用的不良反應可分為中西藥本身固有的、聯用增強后顯現的和新增的三大類。聯用得當，不但可避免許多不良反應而且會產生意想不到的療效，配伍不當，則不但不能治病和康復保健，反而產生新的藥源性疾病，引起多種副作用，嚴重的還會導致中毒，甚至危及生命。

香港執業藥劑師協會會長龐愛蘭表示，愈趨普遍，與西藥共服的機會愈高，但市民必須小心，因為有些和西藥不可共同服用。她舉例，最普遍的誤服情況，就是有人同時服用有治療哮喘功效的白果及含有可待因的止咳藥水，前者會增加后者呼吸抑制的作用，嚴重者會沒法呼吸，足以致命。她又稱，雖然香港未有統計，但相信共同服用中、西藥的市民為數不少。她列舉一項內地調查指出，逾五成七主要使用西藥的人士同時會服用中成藥，即使用中成藥為主的人士亦有二成四會服用西藥，一成三以湯藥為主的人士會使用西藥。

還有華盛頓大學研究員奧哈拉指出，天然草藥其實同樣含有化學物質，假使不熟悉藥性而隨意與西藥混合服用，可能會發生中毒現象，甚至死亡。一名服用“貧血藥“的病人，5年來，一直情況穩定，但后來同時服用人參后，病情惡化。醫生也不知道這一現象的真正原因，經過檢查發現是人參稀釋血液功能，使病情出現變化。除人參外，大蒜和銀杏也同樣有輕度稀釋血液功能，故必須小心服用。能治哮喘的麻黃素，對于心臟病及高血壓病也有潛在危險。而天然減肥藥中一般都含麻黃，使服用者在不知不覺中患了高血壓。

2新生不良反應的主要原因

中西藥聯用引起不良反應一般有四方面原因：一是影響藥物的吸收;二是影響藥物代謝，如各種中藥酒劑與巴比妥、苯妥英鈉等同服，可使這些藥物代謝加速，半衰期縮短，療效下降;三是影響藥物排泄，酸性藥物與堿性藥物不能同用，如酸性中藥烏梅、山萸肉、五味子等與堿性西藥氨基酸甙類抗生素同用，可減少吸收，降低療效;四是聯用產生毒性，如大量甘草和洋地黃合用可誘發洋地黃中毒而加重心衰。但筆者在此勿論中西藥本身固有的不良反應，也莫談聯用增效同時增反效，下面僅與同仁商榷聯用后產生的新生不良反應的主要原因。

藥物的理化反應有的中西藥配伍可產生絡合物妨礙吸收，如含鐵、鎂、鈣、鉛、鉍等金屬離子的中藥與四環素、土霉素等四環素族抗生素合用時，因金屬離子可與此類藥物結合生成難溶性絡合物，影響四環素族抗生素的吸收，導致藥效降低。含上述金屬離子的中成藥有牛黃上清丸、六一散、益元散、烏貝散、橘紅丸、骨折挫傷散、涼膈散、利膽排石片、蛤蚧定喘丸、木香檳榔丸、止嗽定喘口服液、腦立清丸、清眩丸、活血止痛散、跌打丸、跌打損傷丸、明目上清丸、耳聾左慈丸等。含鈣的中藥有石膏、寒水石等，應注意許多礦物藥與西藥合用均會產生此現象。

含有鞣質較多的中藥與胃蛋白酶合劑、淀粉酶、多酶片和維生素B1等合用時，因后者含有蛋白質，結構中的肽鍵或酰胺鍵與鞣質結合發生化學反應，形成氫鍵絡合物而改變其性質，不易被胃腸吸收，從而引起消化不良，出現納呆等癥狀。中成藥有石榴健胃丸、地榆槐角丸、虎杖片、七厘散、五倍子糖漿等;含大量鞣質類成分的中藥包括地榆、兒茶、五倍子、虎杖、拳參、老鸛草、大黃等。

含有大量黃酮類成分的中藥不宜與氫氧化鋁、三硅酸鎂、碳酸鈣等含有鋁、鎂、鈣的藥物同服，這些金屬離子可與黃酮類中藥生成金屬絡合物，改變藥物原有的性質與作用，失去藥物療效。含大量黃酮類成分的中藥主要有黃芩、槐米、芫花、忍冬葉、陳皮、旋覆花等。

含有有機酸類成分的中藥不宜與磺胺類藥物合用，因為有機酸能對抗小蘇打的堿化尿液作用，增加磺胺類藥物對腎臟的毒性。這類中藥還不宜與碳酸氫鈉、胃舒平等堿性西藥合用，因為酸堿中和會使藥物失去治療作用。含有機酸的中藥，如烏梅、山楂、五味子、蒲公英、山萸肉等，含有機酸的中成藥如山楂丸、保和丸、生脈飲等，不宜與紅霉素合用。因為紅霉素在酸性環境中抗菌作用大大減弱，在強酸性中其化學結構可遭破壞。

中藥人參、黃芩、龍膽草、遠志等，不宜與西藥維生素 C、煙酸、谷氨酸等合用。因為同服后中藥的有效成分被分解，從而降低療效。

中藥當歸及中成藥當歸浸膏片、復方五味子片、牛黃解毒片等，不宜與抗結核藥異煙肼合用。因異煙肼分子結構中的肼功能團(NHNH2)遇到上述中藥或中成藥中的鐵、鎂、鋁、鈣等金屬離子便產生鏊合反應，生成鏊合物，從而使異煙肼的生物效應降低。

藥理和毒理作用 配伍可產生有毒化合物導致藥源性疾病含有雄黃的中成藥(如牛黃解毒丸、喉癥丸、牛黃清心丸、牛黃鎮驚丸、牛黃抱龍丸等)與含硫.酸鹽、硝.酸鹽的西藥如硫.酸亞鐵、硫.酸鎂、硫.酸胍生片合用時，會導致雄黃的主要成分硫化砷氧化而增加毒性。

含朱砂的中成藥(如磁珠丸、朱砂安神丸、仁丹、七厘散、蘇合香丸、冠心蘇合丸、六應丸、六神丸、七珍丸、安宮牛黃丸、紫雪丹等)與還原性西藥如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫.酸亞鐵、亞硝.酸鹽等同服時，會產生溴化汞、碘化汞之類有毒汞鹽沉淀，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。

配伍可產生酶抑作用增加毒性反應含麻黃的中成藥(止嗽定喘口服液、通宣理肺口服液、復方川貝精片、萊陽梨止咳糖漿、復方枇杷糖漿、半夏露沖劑、九分散、大活絡丸等)與痢特靈、優降寧、悶可樂、苯乙肼等單胺氧化酶抑制劑合用時，由于單胺氧化酶活性受到抑制，去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經遞質不被酶破壞而貯存在神經末梢中，而麻黃中的麻黃堿可促使貯存在神經末梢中的去甲腎上腺素大量釋放，導致高血壓危象和腦出血。

配伍可加重或誘發并發癥含甘草或鹿茸的中成藥 (如人參鹿茸酒、龜鹿補腎丸、參茸丸、參鹿補膏、復方鹿茸酒、鹿茸口服液、復方甘草合劑、補中益氣丸等)與阿司匹林合用時，因后者對胃黏膜有刺激，而甘草、鹿茸含糖皮質激素，可使胃酸分泌增多，并減少胃液分泌，降低胃腸抵抗力，造成惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃腸潰瘍出血等副反應，從而誘發加重胃、十二指腸潰瘍等。

其它綜合作用 服法不當：一為多種藥物的迭加，眾多的中西藥合用于同一病體，其相關作用十分復雜，很難掌握。據統計，5種藥物合用，副反應發生率為18%;6種以上則達80%。故中西藥合用的首要原則應該是藥簡力專;其次為辨證立方用中藥，辨病遣藥用西藥。切忌頭痛細辛，腹痛阿托品，無限迭加。二為劑量過大，無論是中藥或是西藥切忌劑量過大。中西藥劑量違超中毒案例不勝枚舉，如關木通超量60g以上可致急性腎衰而致人于死地;益母草超量200g以上，致內臟出血死亡;附子用20g就會使人中毒;細辛用量不過6g。三為中當西使，西當中用，中西藥物應在各自基礎理論的指導下運用。西醫是以生物化學理論為指導研究疾病與藥理效應的;中醫則有其獨特的理、法、方、藥相統一的理論體系。如果中藥當成西藥應用或者相反，均成為無本之木，無源之水的濫用。如消炎以銀花、連翹，強心以附子、干姜，化濕以速尿、雙氫克尿塞，溫補以維生素族。這些都為脫離基礎理論的張冠李戴，勢必給病人造成不應有的損失。四為不明藥性濫加運用，西藥的研制與應用是建立在生物化學理論基礎之上的。

中藥雖以寒熱溫涼之性對人體的虛實寒熱進行模糊調節。但中藥的理論特性卻是客觀存在的。彼此聯用，其理論反應亦是不容忽視的。

特殊病人忌服的中藥如高血壓病人在服用降壓藥期間，忌服麻黃、止咳定喘丸、麻杏石甘湯、川貝精片等中成藥;糖尿病患者在服用D-860、優降糖等降血糖藥物期間，忌服用甘草、人參、鹿茸、腦靈素等中藥。糖尿病患者在口服苯磺丁脲、降糖靈等降血糖藥物時，不宜與甘草、鹿茸合用。

甘草中的甘草酸水解物甘草次酸具有腎上腺糖皮質激素樣結構，鹿茸的成分也有糖皮質激素樣結構，而糖皮質激素能使氨基酸、蛋白質從骼肌中轉移到肝臟，由于酶的作用，使葡萄糖與糖元的產生增加，因此，這些中藥會與降糖藥物產生藥理拮抗作用，降低降糖藥的效果;消化道潰瘍病人忌服阿司匹林類解熱鎮痛藥或將甘草、鹿茸等與阿司匹林混用。

其它中藥神曲、麥芽、豆豉等，中成藥保和丸、山楂丸等，不能與抗生素合用，因為這些中藥或中成藥中含有豐富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降。二者合用嚴重影響療效。尚有許多不明原由的作用有待于進一步研探。

3建議

建章立制 對中西藥合用應制定相關的法規，如毒副作用強的中藥;特殊管理的中藥;合用極易產生新的毒副作用的中藥等等，需特別規定具體使用范圍、使用規則、管理級別。還應明確監管部門，合審規則與程序等，總之，應有法律依據，合理法則。

加強監督各地各處(包括各使用部門)必須建全監管部門(包括科室、監管人員)。將中西藥合用作為監管重點，醫療單位和零售藥店與指導用藥單位，必須建立綜合審方、合理用藥制度與程序，特別是大醫院中西藥分方制，能否搞合方制、合審制，否則中西兩方各行其事，無法全面把握合理用藥。

加強研討應建立中西醫藥結合學說，加快、加深、擴寬中西藥合用的藥理作用和不良反應的研究，列出各種不良反應圖表，如中西藥各自原有的、相互作用后顯現的和可能新生的不良反應，從而制訂出其配伍禁忌、慎用及注意事項等警示制度及其內容，利用現代科技研究中西藥用的療效和不良反應，可促進中西醫結合的健康發展，為保證人民醫藥安全有效是極其重要的。

加強宣教不斷加強中西藥科學合理使用知識的宣傳教育，提高人們合理用藥的自覺性。從法制法規上著眼，從制度程序上著手，從科普宣教上做起，按現代科技結合現代藥學合法、合理、合情地聯用中西藥品，使中藥派生、更生和新生，更好地振興中醫藥事業。