近日收到一封浙江讀者的來信，他說“我今年63歲，幾年前檢查發(fā)現(xiàn)血脂異常，按照醫(yī)生的囑咐，已經(jīng)服用阿司匹林多年了。因?yàn)槲覐哪贻p時(shí)就有胃病，所以醫(yī)生建議我服用拜阿司匹靈。最近胃鏡檢查提示‘胃竇部淺潰瘍、充血性胃炎’，請問我還能繼續(xù)服用阿司匹林嗎？要注意什么？”在臨床中，經(jīng)常有患者問類似的問題，所以我在這里給大家解釋一下。

    患者為大于50歲的男性，有血脂異常，至少存在一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，屬于心腦血管事件的高危人群，因此需要服用阿司匹林做一級(jí)預(yù)防。阿司匹林分為普通片和腸溶片兩種，腸溶片在胃內(nèi)不釋放，而在小腸內(nèi)緩慢釋放，可以有效減少對(duì)胃腸道的刺激，常用的如阿司匹林腸溶片、拜阿司匹靈等。

    阿司匹林最常見的不良反應(yīng)是胃腸道刺激，原因之一是由于胃上皮細(xì)胞與阿司匹林的直接接觸，造成胃壁的損傷，并且用藥劑量越大、時(shí)間越長，用藥所造成的損傷也就越大。腸溶阿司匹林具有抗酸包衣，目的是阻止阿司匹林在胃內(nèi)釋放，使其只在堿性環(huán)境的小腸內(nèi)釋放，減少了乙酰水楊酸與胃上皮細(xì)胞直接接觸造成的損傷。和普通阿司匹林相比，腸溶阿司匹林的最大特點(diǎn)就在于對(duì)胃黏膜的損傷減少，是長期服用的最佳劑型。該患者年輕時(shí)就有胃病，醫(yī)生建議他服用拜阿司匹靈，就是因?yàn)檫@個(gè)原因。

    患者近期又出現(xiàn)胃部不適，檢查發(fā)現(xiàn)淺表性潰瘍，建議先做大便檢查，若大便潛血陽性，建議先停藥8周，積極治療胃病，有條件者可以在8周后復(fù)查胃鏡。一般潰瘍治療痊愈后如胃部不適癥狀消失，大便潛血轉(zhuǎn)為陰性，胃鏡檢查無異常，就可以繼續(xù)服用阿司匹林。

    需要強(qiáng)調(diào)的是，阿司匹林應(yīng)該長期服用，不能隨意停用，特別是急性冠脈綜合征和放過支架的患者，否則心血管疾病危險(xiǎn)會(huì)成倍升高。研究顯示，有潰瘍出血史的高危患者，阿司匹林與胃黏膜保護(hù)劑合用，可以明顯減少胃腸刺激癥狀與出血的副作用。對(duì)于這類患者，將胃藥與阿司匹林合用，可以保護(hù)胃黏膜，比停用阿司匹林的效果要好。

    該患者有胃病，可以在服用阿司匹林的同時(shí)加用胃藥，如雷尼替丁，每天一次，每次150毫克；有條件者可選用洛賽克，每天一次，每次20毫克。也可選用達(dá)喜或者胃速樂等