速尿與多巴胺注射液能配伍使用嗎?
　　【事件回放】

　　某病區護士長發現，臨床上常用的利尿合劑(生理鹽水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg)配制后當天因故沒有及時應用，大約3小時后輸液變為茶色，隨著時間的延長，顏色逐漸變深為黑褐色，而原來廠家速尿(乙制藥)按上述配伍使用時，并沒有出現外觀上的變化，因而緊急向藥劑科求助。

　　藥師為觀察異常情況，特地按原處方復原配制輸液，同時還找來多個不同廠家的速尿、多巴胺與生理鹽水配制觀察。結果發現：不同廠家速尿化學穩定性有一定的差異。速尿(甲制藥)100mg+(生理鹽水)100ml+多巴胺5mg穩定性最差，大約1h～2h后出現微黃，隨時間延長，顏色逐漸變深;(乙制藥)速尿100mg+NS100ml+多巴胺5mg穩定性較好，至少穩定48h以上，肉眼觀察無外觀變化。此外，幾個單獨配制的多巴胺或速尿在生理鹽水中穩定性均好。

　　【原因分析】

　　速尿是袢利尿藥，能擴張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質深部血流量增加，與其他利尿藥不同，袢利尿藥在腎小管血流量增加的同時腎小球濾過率不下降。多巴胺對α受體、β受體、多巴胺受體(DA)均有激動作用，當以小劑量(0.5～2μg/kg/min)輸入時，它主要激活多巴胺受體，擴張腎血管，增加腎血流和腎小球濾過率，同時直接阻止近端腎小管對鈉的重吸收。當劑量增至2～5μg/kg/min，多巴胺則通過興奮β受體而增加心肌收縮力;如滴速超過5μg/kg/min則興奮α受體，>7～10μg/kg/min則血管發生強烈收縮，并失去了對DA和β受體的有益作用。所以對多巴胺滴速有特定的要求(0.5～2μg/kg/min)。生理鹽水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg組合，俗稱利尿合劑，用于急性腎衰或心衰伴頑固性水腫效果顯著。

　　速尿為加入堿制成的鈉鹽注射液，pH 8.5~10.0，酸性環境中可析出呋喃苯氨酸沉淀，增加輸液體系中的不溶性微粒，大量輸入靜脈，可在血管中產生微粒沉積，產生不良預后。故靜脈注射時溶媒選擇氯化鈉注射液。而鹽酸多巴胺注射液(pH 3.0~4.5)均屬于弱堿強酸鹽，在堿性條件中不穩定，可析出多巴胺沉淀;盡管速尿與多巴胺配伍在藥理作用上有協同作用，但是在物理化學上存在不良的理化性配伍變化。

　　由于不同的廠家的速尿生產工藝及輔料有所差異，速尿與多巴胺配伍時物理化學穩定性也有所不同。經查閱產品說明書發現，甲、乙兩個廠家的藥品輔料有差異，乙制藥的速尿輔料采用氫氧化鈉、鹽酸、抗氧化劑無水亞硫.酸鈉，與多巴胺配伍時物理化學穩定性較好;而甲制藥的速尿輔料采用無水碳酸鈉、氯化鈉，未加入抗氧劑，與多巴胺配伍時物理化學穩定性較差。

　　【臨床藥師建議】

　　鑒于不同廠家速尿的藥品生產工藝上的差異，物理化學穩定性也存在一定的差異，將速尿與多巴胺混合在同一輸液袋中輸注須謹慎，須經嚴謹的驗證。最可靠方法是分開給藥。建議臨床上需要使用利尿合劑組合(生理鹽水+速尿+多巴胺)時，將速尿、多巴胺分別以氯化鈉注射液稀釋并單獨使用輸液泵恒速輸入。