少數(shù)患者病久水濕潴留，濁邪上犯，脾腎陽衰，治當(dāng)溫陽散寒，通腑滌濁.臨證常分以下7型論治。

　　(1)風(fēng)邪襲表，邪熱內(nèi)蘊：癥見突然起病，兩上下肢甚則少腹、臀部出現(xiàn)紅色斑點，自覺經(jīng)常瘙癢，繼之斑點轉(zhuǎn)為紫色，兼有腹痛或關(guān)節(jié)疼痛，尿赤，舌質(zhì)淡紅或略紅，苔白或薄黃，脈浮滑有力。治宜散風(fēng)祛邪，清營涼血。方選大連翹飲合清營湯加減：浮萍、柴胡、蟬蛻、水牛角、金銀花、竹葉心、鮮茅根、連翹、紫草、丹皮、生地、小薊，若瘙癢重，加防風(fēng)、黃芩，腹痛重，加白芍、甘草，尿血重，加地榆。

　　(2)里熱熾盛，血熱妄行：癥見紫癜反復(fù)不愈，以上下肢遠(yuǎn)端、少 腹部及臀部為著，分布較密，此起 彼伏，退后驟起，尿澀赤，或暗紅，舌紅或略暗，脈滑數(shù)。治宜清熱解毒、涼血化斑，佐以利尿。方選清營湯合犀角地黃湯加減：水牛角，生地、丹皮、赤芍、連翹、丹參、鮮茅根、敗醬草、小薊、車前于、地榆。若皮膚瘙癢，加白鮮皮、黃芩、防風(fēng)，血尿重，加蒲黃炭，小薊、三七粉。

　　(3)熱灼津液，瘀血內(nèi)阻;癥見皮膚紫癱，成批出現(xiàn)，色紫暗，此起彼伏，以上下肢伸側(cè)、足背為稠密，白睛有紫紅色血絡(luò)，胞瞼灰暗，腹痛夜重，口干，但欲漱水不欲咽，便血、尿血.舌質(zhì)暗紅，舌下青筋紫暗，舌苔薄黃，脈澀或弦數(shù)。治宜滋陰涼血、活血化瘀，佐以解毒。方選犀角地黃湯合桃紅四物湯加減：水牛角、生地、丹皮、赤 ，芍、桃仁，紅花、阿膠、玄參、當(dāng)歸、川芎、蒲公英、連翹、小薊，茅根，熱重，加石膏、知母，有蕁麻疹，加防風(fēng)、黃芩，陰虛重，加龜板、鱉甲。

　　(4)腎陰虧虛，陰虛火旺：癥見皮膚紫斑，色紅或紫紅，以下肢、少腹為主，納谷不香，伴頭昏，腰膝酸軟，五心煩熱，或潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù).治宜滋陰補腎，清熱涼血.方選知柏地黃丸合茜根散加減，知母、黃柏、生地、山萸肉、丹皮、茜草根、側(cè)柏葉、黃芩、阿膠、甘草。陰虛甚者，加龜板、鱉甲、旱蓮草、女貞子：血熱甚者，加紫草、赤芍，尿血重者，加地榆、茅根、仙鶴草。

　　(5)脾氣虧虛，氣不攝血：癥見上下肢皮膚散在紫斑，斑色暗淡，時起時消，勞則加 重，心 悸氣短，尿赤尿血，頭昏、倦怠乏力，納呆，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治宜健脾養(yǎng)血，益氣攝血.方選歸 睥湯合黃芪建中湯：人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、炙甘草、桂枝、白芍、地榆、大棗.若尿血重，加仙鶴草，槐花，氣虛重，重用人參、黃芪.

　　(6)陽虛失運，水濕停滯：癥見紫癜消退，面色楓白，神倦乏力周身浮腫，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆，尿少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白脈沉緩無力.治宜溫陽健脾，化氣行水。方選真武湯合補中益氣湯加減：制 附于、黨參、黃芪、白術(shù)、云苓、山藥、大腹皮、陳皮、當(dāng)歸，干姜。尿蛋白較多;加菟絲子、山萸肉、桑螵蛸、金櫻子，血清蛋白低加紫河車、鹿角膠。

　　(7)脾腎陽衰，濁邪上逆：癥見紫癜已退，但面色晦滯，精神萎靡，嗜睡，氣短懶言，脘腹脹悶，納呆食少，畏寒肢冷，腰膝酸痛，惡心嘔吐，皮膚干燥瘙癢，浮腫，泄瀉或大便不爽，尿少或尿閉，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)弱。治宜溫陽散寒，通腑泄?jié)帷７竭x真武湯合大黃附子細(xì)辛湯加減：制附子、干姜、白芍、白術(shù)、黃芪、大黃、茯苓、杜仲、牛膝、半夏。若大便次數(shù)多，大黃應(yīng)改制用;浮腫甚，加桂枝、豬苓;納呆，加雞內(nèi)金、砂仁。

（實習(xí)編輯：周云霞）