目前乙肝治療尚存許多不合理的用藥情況，據不完全統計，臨床上有20%～30%乙肝患者病情加重，與不合理用藥有關。不少病人因為誤治、亂治以及“自治”導致病情加重。治療乙肝合理用藥需要掌握“四項基本原則”，這“四項基本原則”是：

講究安全性

治療乙肝用藥首先要強調安全性，乙肝患者病情變化多端，療程漫長，單一用藥難以達到治療目的，現多采用聯合治療，用藥安全是首要的。多年以前，曾經使用的多種肝炎用藥，后來被證實是不安全的，例如阿糖腺苷、膦甲酸等，都有可能引起腎功能損害。目前使用的干擾素、拉米夫定等，如果使用不當，同樣存在嚴重的安全隱患，選擇病例不當或擅自停藥都可能導致病情加重。中藥一直是人們心目中最為安全的藥物，其實中藥也存在著不安全因素，不少中草藥和中藥制劑，都被證實具有明顯的損肝作用，例如中草藥蒼耳子、貫眾、雷公藤、天花粉、肉豆蔻、薄荷、川楝子等等;中成藥有小柴胡湯、復方青黛丸、消核片、克銀丸等。某些中藥具有藥理作用和毒理作用的雙重性，甚至其有效成分就是其毒性成分，所以并非所有中藥都是安全的，即便是使用中藥也要首先了解每種中藥的藥理特性，避免濫用和超期、超量服用中藥。對于民間驗方、偏方一定要慎用，以防中毒。各種新藥使用時間不長，遠期療效和不良反應尚不清楚，使用過程中一定要定期監測肝功、血象等。對于以往有過藥物過敏史或過敏體質的患者用藥一定要謹慎，一旦出現藥物性肝損害，一定要停止使用該藥物，及時前往正規醫院診療。

追求有效性

使用藥物治療必須強調其有效性，所謂有效性必須是公認和明確的，不能是似是而非的。目前正式獲得批號在臨床使用的藥物有數百種之多，未經批準而在臨床試用的乙肝藥物成千上萬，但是其中只有少數藥物的療效得到公認，也就是說絕大多數藥物并沒有實際療效。現在不少乙肝老藥已被證實為無效，例如口服的干擾素、泛昔洛韋、無環島苷等，現已逐漸淘汰;一些新藥雖然獲得批準文號或臨床試用批件，但是療效非常有限，成為所謂的“新藥垃圾”。目前作為治療乙肝的主打藥物——抗乙肝病毒藥物，公認的只有干擾素、拉米夫定、阿德福韋等幾種，其他各種標榜具有抗乙肝病毒作用的藥物，尚未得到一致認可。另外，成百上千種所謂“保肝藥物”，只有一部分具有改善肝功、減輕肝臟炎癥反應的作用，例如甘利欣、肝炎靈等，絕大多數“保肝藥物”的保肝作用也沒有得到公認。所以患者用藥，必須認真選擇，千萬不能草率，最佳的保證措施就是要到正規的專科醫院看病，萬不可輕信任何廣告和各種宣傳。

提倡經濟性

治療乙肝新藥種類繁多，療程漫長，缺乏一錘定音的特效藥物，乙肝患者病情反復無常，用藥不斷，不少患者已經因病致貧。因此乙肝患者用藥一定要精打細算，少花冤枉錢，例如具有保肝降酶性質的藥物非常多，大夫選擇用藥時，一定要考慮到患者經濟承受能力，貨比三家，選擇價廉物美的藥物。同樣含有甘草甜素的保肝藥物，種類非常多，療效相近，價格差別卻很大，百姓用藥強調價廉物美，同類藥物中，甘利欣注射液可占一席。許多新藥尚帶試驗性質，遠期療效未定，但是價格十分昂貴，不宜作為一線藥物推薦試用，例如阿德福韋，療效尚難定論，價格極高，不少患者聽說這種藥物療效好，可以替代拉米夫定，于是耐不住性子，四處打探求藥，有的患者從海外自行購藥試用，投資巨大，但是缺乏指導，沒有科學依據，用藥的注意事項、劑量、療程等一概不知，用藥后期的不良反應難以預測。

把握適當性

合理用藥的適當性原則主要體現在以下幾個方面：適當的藥物：根據疾病與患者機體條件，權衡多種利弊因素，選擇同類可選藥物中，最為適當的藥物，使藥物的藥理效應與藥代動力學特點都能滿足治療需要，并注意藥物與機體之間的相互關系和藥物之間的相互作用，使藥物的藥理作用能轉變為治療作用。例如早期肝硬化患者，肝功處于代償階段，此時選擇抗病毒聯合抗肝纖維化藥物同時使用，療效最好。

適當的劑量：干擾素治療乙肝非常普遍，十分講究劑量的把握，一般認為中國人的合適劑量為500萬～600萬單位/次，隔日使用一次，如果劑量太小，難以奏效，如果劑量太大，藥物毒副作用過強，患者身體難以承受。治療藥物適當的給藥劑量極為重要，必須強調因人而異的個體化給藥原則。現在不少藥物都是按照患者的體重給藥，更加合理。適當的時間：要求遵循具體藥物的藥代動力學和時辰藥理學的原理，根據藥物在體內作用的規律，設計給藥時間和間隔。以保證血藥濃度的坪值上限不高于出現毒性的濃度水平，下限不低于有效濃度水平。例如長效干擾素每周使用一次，可以確保一周內患者血液中藥物濃度基本保持在有效范圍內，可以給患者減少不少痛苦和麻煩。

適當的給藥途徑：必須綜合考慮用藥目的、藥物性質、病人身體狀況以及安全經濟、簡便等因素。口服給藥既便利，又經濟，而且病人少受痛苦;靜脈滴注應當掌握好適應癥，不提倡輕易采用。

適當的病人：必須考慮用藥對象的生理狀況和疾病情況，區別對待。即使一般病人，對同一藥物的反應也存在很大差異，不宜將一種治療方案實施于所有病人。治療乙肝強調個體化、因人施治的原則，譬如干擾素治療對象，一定要求病情處于代償階段，轉氨酶升高，乙肝病毒復制指標陽性的患者;重度或重型以及失代償期的乙肝患者不宜使用干擾素治療。適當的療程：按照治療學原則，規定藥物治療的周期。乙肝抗病毒治療和抗肝纖維化治療都是需要長期堅持不懈的，例如試用拉米夫定和干擾素治療乙肝，療程需要在1年以上，療效明顯時，不能擅自停藥，必要時應延長治療，以獲得穩定持久的療效。但是有些藥物卻不宜長期使用，避免延長給藥時間，減少產生蓄積中毒、病毒耐藥性、藥物依賴性等不良反應的出現。例如乙肝患者一旦感冒發燒，使用抗生素等一定要采取“短平快”原則，做到病除藥止。

適當的治療目標：目前根治乙肝尚不現實，但是不少患者期望值甚高，他們抱著不惜一切代價，也要徹底治好乙肝的愿望，輾轉四方求醫。藥物治療的目標需要在實施者和接受者之間達成共識。病人往往希望藥到病除，徹底根治疾病，或者不切實際地要求使用沒有毒副作用的藥物。醫患雙方都應采取積極、客觀和科學的態度，正視現狀，確定雙方都可以接受的、現實條件下可以達到的用藥目的。目前能夠達到的治療目標應該是抑制病毒復制，維護好肝功，減輕肝組織纖維化程度，延緩或控制病情向肝硬化、肝癌方向發展。