哮喘是世界公認的醫學難題，被世界衛生組織列為四大頑癥之一。據調查，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受過規范化的治療。 《姑蘇晚報》健康周刊此次特邀蘇大附一院呼吸內科哮喘病專家陶岳多教授走進“《姑蘇晚報》健康大課堂·名醫講壇”，講述——

　　哮喘是由多種細胞參與，50多種介質和25種以上細胞因子相互作用的氣道慢性非特異性炎癥。從誘發哮喘的原因可分為外源性、內源性和混合性哮喘三大類。外源性哮喘，多在六歲前發病，有明確的個人或家族變態反應性疾病史;也有明顯的季節和地區性或吸入變應原皮試常呈陽性;支氣管激發試驗亦可陽性。內源性哮喘多見于成人型哮喘，病情嚴重且頑固，多呈常年性或慢性的反復發作，無明顯個人和家庭過敏史，也無明顯季節性，許多無法劃分為外源性或內源性的患者均劃入混合性哮喘之列。

　　引發哮喘的原因形形色色

　　蘇大附一院呼吸內科陶岳多教授說，許多人都知道哮喘病難治，卻不知尋找引發哮喘的過敏原則更難。其實，支氣管哮喘就是一種過敏性支氣管炎癥引起哮喘，引起哮喘的過敏原種類很多，不同的病人引起哮喘的過敏原也各不相同。常見的過敏原是病原體，主要是呼吸道病毒。許多冬春季節的哮喘發作常常發生在感冒后或是花粉、灰塵、動物皮毛、塵螨、殺蟲劑以及其他揮發性物質吸入呼吸道后誘發的;也有些是通過飲食，如攝入魚、蝦、蟹、蛋等異性蛋白，以及某些藥物如阿斯匹林、心得安等，進入人體后也是哮喘的過敏原。

　　陶岳多教授說，寒冷空氣的刺激，也會引起支氣管痙攣，誘發哮喘。許多患者在劇烈運動后也會引起哮喘，一旦在安靜狀態下發作就停止了，這種哮喘醫學上稱之為運動性哮喘。過分焦慮、緊張、興奮等精神因素也可造成大腦皮質功能紊亂，誘發哮喘發作。生活中常見哮喘病人發作時的表現雖然大同小異，但哮喘發作的原因卻是多種多樣。支氣管哮喘多數在年幼或青年時發病，哮喘停止后如同正常人一樣。喘息性支氣管炎，病人除有慢性支氣管炎的癥狀外，還伴有明顯的喘息，并多在呼吸道感染時加重，通常在寒冷季節發病，以中老年人居多數。還有一類哮喘是心臟疾病所引起，病人通常有冠心病、風濕性心臟病、高血壓病，當出現心衰、肺部瘀血、氣體交換障礙，就會發生哮喘。這種喘息常在夜間發作，多在睡熟后一二小時突然發生呼吸困難。病人因胸悶氣憋而突然驚醒，被迫坐起來喘氣、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。引發哮喘病發作的原因很多，但一個患者要確定哮喘發作的原因卻是非常困難的，只有自己或孩子家長認真記錄每次引起哮喘發作的有關因素，加以全面的分析，才能真正找出哮喘的誘發因素，才能得到真正有效的治療。

　　哮喘治療因人而異

　　哮喘病的防治目的是消除病因、控制急性發作、改善肺功能、防止復發、提高病人的生活質量。目前，中西醫結合治療包括西醫的抗炎治療(包括吸入激素、平喘藥物和脫敏等)及中醫中藥 治療。西醫的抗炎治療是目前比較常用的治療方法，這種抗炎治療不是通常所指的抗生素治療，而是指抗氣道過敏性炎癥的治療，包括吸入激素類氣霧劑、色甘酸鈉氣霧劑等藥物的使用。

　　陶岳多教授說，哮喘的治療是有針對性的辨證施治，因人而異。消除病因首先應避免或消除引起哮喘發作的變應原和其他非特異性刺激，去除各種誘發因素，這對哮喘的治療十分有益。目前治療哮喘的藥物很多，但應該根據患者的具體情況而定。β腎上腺素具有極強的支氣管舒張作用。久用和用量過大，產生耐藥性，其副作用也嚴重。此類藥物包括腎上腺素、異丙腎上腺素等對α、βl和β2受體有多種效應，目前巳逐漸被β2受體興奮劑所代替。茶堿類藥物是通過抑制磷酸二脂酶，減少cAMP的水解而起作用。研究表明，茶堿有抗炎作用，能穩定和抑制肥大細胞、嗜酸粒細胞、中性粒細胞和巨噬細胞，釋放介質引起的支氣管痙攣，能刺激腎上腺髓質和腎上腺以外的嗜鉻細胞釋放兒茶酚胺，能增加健康的或疲勞的膈對低刺激的收縮力�？鼓憠A類藥物能使生物活性物質釋放減少，有利于平滑肌松弛。霧化吸入可以減少其副作用。鈣拮抗劑可阻止鈣進入肥大細胞，以緩解支氣管收縮。腎上腺糖皮質激素是可以預防和抑制炎癥反應，降低氣道反應性。激素治療哮喘的作用諸多，是目前最有效的藥物，但由于長期使用副作用較多，不可濫用。一般用于哮喘急性嚴重發作或持續狀態;經常反復發作而不能用其他平喘藥物控制而影響生活時可以使用。色甘酸二鈉有穩定肥大細胞膜，阻止其脫顆粒和釋放介質;降低氣道高反應性，對嗜堿粒細胞膜亦有保護作用。同時，在治療的基礎上進一步配合心理治療、耐寒訓練、體能鍛煉，改善哮喘病人的體質，提高哮喘病的治愈率。

　　緩解期不規范用藥導致發作

　　有的哮喘患者，只有哮喘急性發作時才用藥治療，自覺喘憋癥狀減輕，病情進入緩解期后，就自行減少藥量或停藥。事實上，處在緩解期的患者，千萬不能停藥，因為癥狀減輕并不意味著氣道炎癥得到控制，相反應每天按醫囑吸入固定劑量的激素吸入劑，并且至少保持1年以上。

　　陶岳多教授說，緩解期不規律用藥是導致哮喘急性發作的重要原因。哮喘屬慢性氣道炎癥，病情控制需要一個過程，只有規律用藥，才能抑制氣道炎癥，維持患者正常的肺功能，延長哮喘緩解期，盡可能減少發作次數，即使急性發作，也可使發作程度減輕。除此以外，如果在緩解期停藥，還會對患者的肺功能造成嚴重損害，引起肺氣腫、肺心病等并發癥。

　　陶岳多教授說，很多慢性哮喘的緩解期雖無癥狀，但氣道炎癥和高反應性仍存在。因此不僅不能放松治療，還要避免激發因素的影響，這是緩解期預防的主要內容。預防可以從五個方面來做：1.室內經常保持空氣流通，有條件的可安裝空氣過濾裝置。室內陳設力求簡潔，不鋪地毯。2.尋找誘發因素，并采取避、忌、替、移應對。常見誘發因素有吸入變應原、有害粉塵、病毒、霉菌、氣候變化、飲食、精神等。因為主要是病毒感染，所以，一旦感冒必須及時到醫院治療。 3.飲食方面要避免攝入過咸、過甜、辛辣的食品。 4.適當進行耐寒鍛煉，也可以經常進行冷水洗臉、按摩鼻翼兩側等。 5.由于空氣中飄散的各種變應原(花粉、霉菌)或刺激物(工業污染物、汽車廢氣)一般情況下在中午、下午較多，患者外出要適當考慮，做好必要的防護措施。