人們不僅疑惑，為什么消化不良這么多發且頑固?生活中有哪些預防措施?到底應該選用什么藥物治療?

　　功能性消化不良可自我藥療

　　消化不良是消化系統最常見的癥狀，主要表現為集中在上腹部正中或其周圍區域的疼痛或不適感。消化不良可分為器質性消化不良和功能性消化不良，我們這里主要討論功能性消化不良。一般地說，出現以下情況者可考慮為功能性消化不良：

　　1.持續性或反復發作的上腹部脹滿、噯氣、早飽、食欲不振、脹氣、局部灼熱感、嘈雜、惡心或嘔吐等癥。

　　2.內鏡檢查正常或排除了慢性胃炎活動期(如出血、糜爛)以及潰瘍、腫瘤等器質性病變。

　　3.實驗室、B超檢查或X線檢查排除了肝、膽、胰等臟器的器質性病變。

　　4.追蹤隨訪2～5年，并經2次以上胃鏡復查，未發現新的器質性病變。

　　也就是說，功能性消化不良患者沒有器質性疾病，無組織結構的異常及生化方面的改變，舊稱非潰瘍性消化不良。通常我們認為，功能性消化不良患者可以適當進行自我調理及藥物治療。

　　器質性消化不良 器質性消化不良可通過有關檢查顯示相關病因，如消化性潰瘍、糜爛性胃炎、食管炎及惡性腫瘤等，也包括全身性系統疾病引起的消化功能異常，如糖尿病性消化不良、進行性系統性硬皮病等。器質性消化不良需要進行相應的專科規范治療。

　　病因不同 用藥迥異

　　雖然消化不良的臨床癥狀十分相似，但由于引起消化不良的病因不同，因此，藥物治療方案也不相同，必須區別對待，合理使用藥物，才能取得良好的治療效果。

　　酒后：抑酸藥+促動力藥

　　王先生因工作需要應酬頗多，經常飲酒，且常在飲酒后的幾天內感覺胃痛、胃脹，嚴重時甚至有惡心、嘔吐。

　　分析：酒精可以破壞胃黏膜，長時間飲酒會導致胃黏膜炎癥，進而引起胃動力障礙。

　　建議：

　　1.如果患者以胃痛、胃燒灼感為主，可使用質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、埃索米拉唑、雷貝拉唑中任何一種，或H2受體阻滯劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁中任何一種，以抑制胃酸，減輕胃酸對已損傷胃黏膜的刺激，緩解胃痛，加速黏膜愈合。還可以用一些胃黏膜的保護劑如吉法酯、硫糖鋁、得樂或達喜促進胃黏膜急性炎癥的恢復。

　　2.如果患者以腹脹、噯氣等癥狀為主，可以服用促胃動力藥如嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利等，以增加胃蠕動，幫助消化。當然，也可上述幾類藥同時應用，但減少飲酒非常重要。

　　工作緊張：促動力藥+消化酶

　　李小姐為公司白領，工作繁忙，壓力巨大，經常為焦慮失眠而困擾，最近又有噯氣、腹脹、早飽等不適。

　　分析：長期精神緊張的人，胃腸得不到充分的血液供應，加之多伴有不合理的飲食結構、不良的睡眠、缺乏體育運動等，都可出現消化道功能紊亂，出現如胃腸蠕動減慢、消化液分泌減少，從而使消化功能下降。

　　建議：這類患者可以使用促胃動力藥如嗎叮啉、莫沙必利、伊托必利等，促進胃腸道蠕動，從而緩解腹脹、早飽等不適。同時，可服用消化酶如復方消化酶、胰酶等來補充機體本身消化酶的分泌不足，促進消化。伴有焦慮-抑郁性心理障礙的患者，可在心理疏導、心理調整等治療基礎上，應用抗焦慮-抑郁藥物如賽樂特、百憂解、黛安神等。

　　腸易激綜合征：解痙藥+腸黏膜保護藥

　　劉女士多年來時有中上腹脹，并伴有腹瀉與便秘交替癥狀;當緊張或氣候、環境改變時，腹部就會出現陣發性絞痛。去醫院行腸鏡檢查，診斷為腸易激綜合征。

　　分析：劉女士患的是腸易激綜合征，這是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病。該病的病因尚不清楚，可能與患者的內臟敏感性增高有關，常常與消化不良合并存在。

　　建議：盡力找出誘發因素，如飲食、某些應激事件等。在設法予以祛除誘因的同時，對于以腹痛為主者可使用解痙劑如菪堿類、得舒特、斯巴敏等，而對于伴有排便習慣改變者可選用腸道動力調節藥如曲美布汀等，也可同時應用消化道黏膜保護劑如谷氨酰胺，及調整腸道菌群藥如培菲康、米雅BM、樂托爾或整腸生等。

　　糖尿病患者：促胃動力藥+消化酶

　　老張患糖尿病多年，一直有腹脹，腹部隱痛不適感，飯后還常常出現惡心，也時常有便秘。便秘嚴重時，老張會自行口服一些瀉藥，但在腹瀉同時，腹脹、惡心并不能緩解，并且瀉藥也漸漸失去了作用，老張很是煩惱。

　　分析：糖尿病患者由于周圍自主神經病變，導致內臟自主神經受損，并且由于糖尿病性微血管病變造成胃腸平滑肌細胞變性，出現胃腸運動減弱，胃排空延遲，從而出現腹脹、便秘等消化不良癥狀，又稱為糖尿病“胃輕癱”。

　　建議：糖尿病“胃輕癱”宜早期治療。一方面要良好地控制血糖，并針對神經損害用藥。另一方面需改善或糾正胃動力異常，可使用嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利等藥物促進胃腸蠕動，使用消化酶幫助消化，也可使用六味安消等中藥。

　　胃食管反流：抑酸藥+促動力藥

　　最近，小徐總覺得燒心、反酸，胸骨后燒灼感，有時還有胸痛，尤其當喝了咖啡、吃了巧克力或吸煙后更加明顯。

　　分析：這種情況很有可能是胃食管反流，癥狀在飯后更加明顯，也常與消化不良癥狀同時存在。該病與肥胖和高脂飲食密切相關。

　　建議：治療上可以使用抑酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等抑制胃酸，同時加用促胃動力藥如嗎叮啉等減輕反流。此外，非藥物治療也很重要，包括飯后保持直立位，改變飲食習慣，減少脂肪攝入，戒煙酒，限制酸性或辛辣食物、巧克力、咖啡因類食品及糖的攝入，不要穿緊身衣或束過緊腰帶等。

　　服消炎鎮痛藥后：抑酸藥+胃黏膜保護藥

　　67歲的老孫是高血壓、冠心病患者，長年口服阿司匹林，但他總是覺得胃隱痛不適，還有反酸、燒心感。

　　分析：阿司匹林及非甾體類消炎藥如扶他林、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康等，均可造成胃黏膜損傷，導致胃黏膜糜爛、出血、潰瘍等，并引起腹痛、腹脹等腸胃不適。

　　建議：在使用阿司匹林的同時可口服抑酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，并可應用胃黏膜保護藥如吉法酯、膜固斯達、麥滋淋S等。另外，建議既往有消化道出血或消化性潰瘍病史者，尤其年齡超過65歲以上者，謹慎使用阿司匹林。

　　總之，當患者發生消化不良時，首先應該去醫院，排除器質性疾病，然后改變不良的生活、飲食習慣，并可根據病因、癥狀的不同，針對性地選擇治療藥物。當療效不佳或仍有癥狀反復發生，應及時就診，必要時還須重復檢查，以免漏診。

　　從生活習慣上預防消化不良發生

　　當消化不良癥狀較輕時，可從生活習慣上改變，如保持良好的心情，避免緊張和急躁，進行適當的體育活動，保障足夠的睡眠。飲食上應戒煙、戒酒，注重調整飲食如避免高脂和辛辣、刺激性食物，慎用非甾體類消炎藥等。

（實習編輯：周云霞）