作為藥物載體，應用于滴眼液、注射液中，可提高生物利用度;在外科方面，可緩解疼痛、腫脹、運動障礙等，促進軟骨的修復和愈合，具有很好的開發前景。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料。患者，男，57歲，1999年診斷右側股骨頭無菌性壞死。髖關節疼痛十余年，2005年7月X光片顯示：右側股骨頭塌陷變扁(外展位上呈扁平狀)，股骨頭密度增高，股骨頭內外緣有骨贅，股骨頭外移。關節間隙全部變窄，髖臼上緣增生，外緣有骨贅。 確診:右髖關節骨性關節炎。

　　1.2 治療方法。注射方法：大粗隆下2cm內4cm處，常規消毒。進針方向為雙45°，即與冠狀面和股骨干軸線同時成45°(與股骨干軸線成45°也就是與股骨頸軸線方向相同)。玻璃酸鈉注射液2.5ml，換已消毒的6號穿刺針，直接關節穿刺，進入關節腔(X光機定位),緩慢注射,無菌下敷料包扎。每周1次，連續注射5次為1療程。

　　1.3 觀察指標及療效評定標準。觀察指標：①疼痛的評估：采用視覺模擬評分法(VAS)評定：0～2 分無痛，2～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～8分為重度疼痛，9～10分為極度疼痛。運動痛(V運)、靜息痛(V靜)。②體征：髖關節壓痛、步行能力受限程度(跛行)、髖關節活動度(伸屈、內收、外旋)。③副反應：觀察患者一般情況，檢查血、尿常規及肝腎功能。

　　療效評定標準：治愈：治療后自覺疼痛消失(VM靜0分，V運≤2分)，可參加體力活動，髖關節活動在正常范圍，局部無壓痛;顯效：治療后自覺疼痛明顯緩解(V靜≤2分，V運2～4分)，日常活動不受限，髖關節活動在正常范圍的3/4，局部無明顯壓痛;有效：治療后自覺疼痛有緩解(V靜<4分，V運5～7分)，髖關節活動在正常范圍的1/2～3/4，局部輕壓痛;無效：治療后癥狀無明顯緩解(V靜4～6分，V運>7分)，髖關節活動<正常范圍的1/2，局部壓痛明顯。治療2周、5周及半年隨訪。

　　2 結果

　　本例觀察表明，SH對髖關節骨性關節炎具有良好的療效，起效較快。注射后有顯著的療效，且療效穩定。

　　3 討論

　　晚期股骨頭壞死患者采用保守治療后發展到髖關節骨性關節炎(OA)，軟骨退行性變、表面破壞是導致OA的主要原因。臨床多表現關節活動不靈便。在早晨起床時或久坐起立時最為明顯，經片刻活動后即行消失，但活動過久又感不適。當關節囊短縮后，于劇烈活動時，因刺激囊內神經而出現疼痛，甚至可發生持續性疼痛。這些癥狀隨年齡增長而加重，很少有關節僵直。關節活動時有摩擦音[2]。以上情況嚴重影響到患者的生活質量。

　　OA治療方法包括藥物、理療、手術等。最常用的為NSAIDs及激素類，大多數只能短期緩解癥狀，不能阻止疾病的進展，且副作用多。SH是關節滑液及軟骨基質的重要組成成分，由滑膜內襯細胞B型細胞分泌的SH以多種形式存在于關節腔中。具有參與細胞外電解質及水分的調節、潤滑關節、抗感染、參與創傷愈合等多種生理功能，對關節的保護、營養起重要作用，主要表現為關節腔的潤滑、覆蓋屏障及緩沖應力[3]。

　　SH作為外源性粘彈性物注入于膝關節腔內，對輕、中度關節OA患者具有良好的臨床效果，且作用較持久，副作用少。SH是一種安全、理想、有效的治療膝關節OA的藥物[4]。

　　本例療效確切，作用持久，操作簡單，副作用少，可避免長期服用NSAIDs類藥物所帶來的毒副作用，又可避免手術帶來的不適，提高了患者的生活質量，也為股骨頭壞死晚期患者提供了一個有效的治療方法。

（實習編輯：周云霞）