感冒

　　小王的兒子發燒、怕冷，但發熱輕，怕冷重，頭痛明顯，鼻塞流清涕。就診醫院診斷為感冒，給予銀翹解毒丸，一周未愈。小張的女兒發熱重，怕冷輕，口渴，鼻塞流黃濁鼻涕，伴有咽痛紅腫。就診醫院診斷為感冒，給予風寒感冒沖劑，一周未愈。

　　處方分析：銀翹解毒沖劑由銀花、連翹、薄荷等組成，具有辛涼解表、清熱解毒的作用，對發熱重、怕冷輕、口渴、鼻塞流黃濁鼻涕、伴有咽痛紅腫的感冒能快速控制病情及改善癥狀。銀翹解毒沖劑主要用于治療風熱感冒，所以治療風寒感冒會延長病程，導致一周未愈。而風寒感冒沖劑由麻黃、桂枝組成，具有疏風散寒，解表清熱的作用，所以可以快速緩解發燒、怕冷、頭痛、鼻塞流清涕的癥狀。風寒感冒沖劑主要用于風寒感冒，如果治療風熱感冒會導致“火上澆油”，所以導致一周未愈。

　　從上述兩例看出，雖然感冒清熱沖劑和銀翹解毒沖劑都是治療感冒的藥，但二者的功能及主治截然不同。如果用銀翹解毒沖劑來治風寒感冒，用感冒清熱沖劑治療風熱感冒，就違背了中醫辨證論治的治療原則，不但不能治好疾病，反而會加重病情。

　　腰痛

　　小張是一名建筑工人，由于過重的體力勞動，導致腰痛，并且伴有畏寒怕冷、小便清長，社區醫生給予六味地黃丸，治療一個月沒有效果。

　　處方分析：六味地黃丸是由熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮構成，主要功效是滋補腎陰。小張表現為腰痛，并且伴有畏寒怕冷、小便清長，是典型的腎陽虧虛腰痛，選擇金匱腎氣丸才對癥。也就是說，在臨床當中，要注意同樣是腎虛引起的腰痛，有腎陽虛和腎陰虛兩種，不能認為腎虛引起的腰痛就需服用六味地黃丸。六味地黃丸是滋補腎陰的，它對腎陰虛引起的腰痛才對癥。如果患者是腎陽虛引起的腰痛，則應服用金匱腎氣丸或右歸丸來溫補腎陽。

　　陽痿

　　小黃是一名科研設計人員，最近由于要攻克難題，所以每天思考問題，冷落了妻子，并且伴有神疲乏力，氣短懶言，納谷不香，面色萎黃，精神不振，心悸失眠，腹脹便溏。有一天小黃發現自己性功能極度減退，幾乎不能完成“任務”，看醫生后，給予海狗三鞭丸，吃一個月無效果。

　　處方分析：小黃由于科研設計，思慮過度，損傷心脾，氣血生化乏源，宗筋失養而弛縱而致陽痿不舉，所以治療要益氣健脾，補血養心，可選用的藥物有歸脾丸、八珍丸等。確實在好多人的認識中，陽痿都是由于腎虛引起的，其實并不是這樣。陽萎在臨床辨證中有多種，腎虛導致陽萎只是其中的一種，也就是說，腎虛可以陽萎，但陽萎并不一定就腎虛。其實，臨床上最多見的是功能性陽痿，多因精神心理因素引起神經系統的生理發生變化所致，約占陽痿病人的50%～70%。例如，在發育過程中有過性方面的精神創傷、夫妻間關系不融洽和性生活不協調，或者精神過度緊張、過度疲勞等引起。

　　咳嗽

　　小李最近出現咳嗽咳痰，痰稀色白量多，并伴有頭痛、骨節酸痛、鼻塞、流清涕、惡寒無汗。就診社區醫院，給予急支糖漿服用一周，沒有效果。

　　處方分析：從小李的咳嗽癥狀分析，小李是屬于風寒咳嗽，應當給予止嗽散。止嗽散由前胡、荊芥、陳皮、百部等組成;功用祛寒止咳化痰，用于感冒、支氣管炎引起的風寒咳嗽。而急支糖漿由魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃等組成，功用清熱化痰，宣肺止咳，用于急性支氣管炎、感冒后咳嗽、慢性支氣管炎急性發作等風熱咳嗽。如果癥見干咳無痰，或痰少而粘，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咳甚則胸痛，伴有咽干鼻燥，或咽喉癢痛，惡風發熱等，可選用川貝枇杷葉糖漿。本方以枇杷葉、川貝為主藥，功用清肺潤燥、止咳化痰，用于肺熱燥咳、痰少咽干。所以說“有成藥沒有成病”，對于中成藥的運用，必須辨證選用。

　　胃炎

　　小王最近因為找對象和家里鬧別扭，生了一點氣，出現了胃部脹滿、胸悶不適、噯氣則舒、吃飯少不饑餓、大便不暢、舌苔薄膩、脈弦。醫生給予溫胃舒沖劑，服用一周，沒有效果。

　　處方分析：從小李的胃痛癥狀來看，小李的胃痛屬于胃氣雍滯型，應當選用疏肝理氣止痛的中成藥，比如元胡止痛片、調胃舒肝丸、柴胡舒肝沖劑、舒肝理氣丸等均比較合適。而溫胃舒主要是用于脾胃虛弱型或者脾胃虛寒型，胃脘部痞滿、得溫稍舒、納少便溏、神疲乏力、面色萎黃或白等。

　　便秘

　　田女士自述用麻仁丸中成藥治療便秘效果不好，讓社區醫生為她另推薦一種。于是，社區醫生就推薦蘆薈膠囊，說里面有蘆薈，效果不錯。筆者感到很詫異，中醫治病的精髓是辨證施治，便秘一病，陰陽虛實不同，治則也不同。不問任何癥狀，社區醫生就這樣“撞”著吃藥，療效能好嗎?

　　處方分析：便秘一病,臨床多見，然而就醫者少數，大部分自己選擇中成藥服用。對于中成藥的應用必須辨證施藥、對證用藥，否則成藥濫用,藥不對證,療效既差又延誤病情，造成經濟浪費。熱秘好發于素體陽盛、嗜酒、喜食辛辣食物或熱病之后的人，其主要表現為大便干結、腹部脹滿，按之疼痛、口干口臭、小便短赤、口舌生瘡、身熱面赤、舌質紅、苔黃燥、脈象滑而數。治宜泄熱通腑。藥用生大黃，每次生大黃6g，開水泡服。孕婦慎用。或者番瀉葉，每次3～6克，開水泡服。孕婦禁用。年老體虛者慎用。中成藥可選用牛黃上清丸、黃連上清片、三黃片、龍膽瀉肝軟膠囊、涼膈散、新清寧片、牛黃解毒片等。氣秘多發于憂愁、思慮過度、情志不暢或久坐少動的人，表現為大便秘結、欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，腹中脹滿而痛，舌苔薄膩，脈象弦。藥用檳榔、沉香、木香、枳實，水煎服;中成藥可用六磨湯口服液、木香順氣丸等。冷秘多發于年老體衰及久病者，其主要表現為大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、腰膝酸冷、小便清長、面色白光白、舌質淡、苔薄、脈沉遲。藥用肉蓯蓉、牛膝，水煎服;中成藥可用半硫丸、濟川煎。虛秘好發于勞倦過度、年高津衰或病后產后及失血傷津過多之人。氣虛便秘表現為患者雖有便意，但每于臨廁而努掙乏力,掙則汗出氣短,舌質淡嫩、苔薄、脈虛,而兼有面色白光白、神疲氣怯、便后乏力等氣虛證。有時還會出現肛門墜迫,甚則脫肛等氣虛下陷證。治宜補氣健脾，藥用黃芪30g、白蜜10g，水煎后服。中成藥可選用補中益氣丸。陰血虛便秘表現為患者大便秘結如栗,因血虛而見面色萎黃無華、唇爪舌淡、脈細等癥，而兼有頭暈目眩、心悸、口干少津、五心煩熱等陰血虛證。治宜養血潤燥，藥用當歸、生首烏、雞血藤、元參，水煎服。中成藥可用麻仁潤腸丸、潤腸丸、四物湯口服液、首烏片、六味地黃丸等。

（實習編輯：周云霞）