調(diào)脂藥物的分類

　　調(diào)脂藥物大致可分為三大類：第一類為主降膽固醇的藥物，常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；第二類為降膽固醇兼降甘油三酯的藥物，以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；第三類為主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物，常用的有煙酸、氯貝特、苯扎貝特、益多酯等。另外市場上還可見到多種多樣的調(diào)脂藥，如燕麥片、山楂片、亞油酸、蠶蛹油、月見草油、藻酸雙酯鈉及絞股藍(lán)片等。不過這些調(diào)脂藥物的安全性和實(shí)際療效都還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證，尚不能作為具可靠療效的調(diào)脂藥物全面推廣應(yīng)用。所以，在高脂血癥的調(diào)脂治療上，目前仍主張以前面所述三類調(diào)脂藥物為基本藥物，推薦給患者選擇。

　　調(diào)脂藥物的實(shí)際應(yīng)用

　　在臨床實(shí)踐中，要注意根據(jù)血脂異常的病因及類別，并結(jié)合調(diào)脂藥物的作用特點(diǎn)，以及人們的經(jīng)濟(jì)狀況和藥物價(jià)格、市場供應(yīng)等情況，選擇適宜的藥物。另外，在應(yīng)用中還要考慮患者的年齡、健康狀況以及藥物的毒副作用等來選擇不同藥物。老年人可首選一些無毒副作用且調(diào)脂作用相對弱些的藥物，如彈性酶、血脂康、煙酸等；工作較忙，難以保證一日數(shù)次服藥的中年人盡可能選每天僅服1次的長效制劑，如洛伐他汀、辛伐他汀等；對于使用一種調(diào)脂藥不能取得良好效果的可考慮聯(lián)合使用幾種不同作用機(jī)制的調(diào)脂藥物，以增強(qiáng)療效。總之，調(diào)脂藥物的實(shí)際應(yīng)用需綜合分析，積極做到用藥個(gè)體化，以便用較少的藥物，較小的劑量，爭取最好的效果。有鑒于此，患者應(yīng)接受醫(yī)生的指導(dǎo)，不要盲目用藥。

　　與飲食療法和運(yùn)動療法結(jié)合

　　實(shí)踐證明，不考慮飲食調(diào)理和運(yùn)動鍛煉，希望單純使用調(diào)脂藥物來達(dá)到較好的降低血脂的目的，幾乎是不可能的。“富足”的膳食，即高胞和脂肪、高熱卡、高糖膳食，會使得血清膽固醇、甘油三酯水平升得很高。如果不改變這一不良膳食結(jié)構(gòu)，即便再好的調(diào)脂藥物也無法將血脂降至滿意水平。因此，控制高脂血癥必須首先開展飲食療法，并以此作為基礎(chǔ)治療手段。飲食療法的目的在于控制血清膽固醇和甘油三酯水平，有利于調(diào)脂藥物發(fā)揮良好作用。我國營養(yǎng)學(xué)家提出高脂血癥患者膽固醇每日攝入應(yīng)在300毫克以下，少食高飽和脂肪和高糖的食品，并注意控制每日攝入的總熱量在150千焦/千克體重以下。運(yùn)動療法亦是控制高脂血癥的基礎(chǔ)療法之一，研究業(yè)已證明經(jīng)常性的運(yùn)動鍛煉可增加膽固醇的降解，加速乳糜微粒的清除。

　　若將運(yùn)動療法與飲食療法結(jié)合起來，一些較輕的血脂異常患者常可以達(dá)到“不藥而愈”的目的。

　　定期檢查血脂及調(diào)整藥物

　　一般來說，調(diào)脂藥物需要長期服用，時(shí)間至少在1～2年以上，有的甚至需要終生服用。專家建議長期服藥者可3～6個(gè)月復(fù)查一次血脂、肝腎功能，還應(yīng)定期復(fù)查血尿酸水平，以便及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。當(dāng)血脂接近目標(biāo)水平時(shí)可適當(dāng)減少劑量。如果使用調(diào)脂藥物治療后血脂仍偏高，應(yīng)先檢查并改善飲食及運(yùn)動情況，以期增進(jìn)藥物的療效，必要時(shí)聯(lián)合用藥。一旦服藥中出現(xiàn)肝腎功能不全的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥，并給予相應(yīng)的必要處理，以保證用藥安全。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）