但是，由于化學毒物、物理射線、病毒感染等因素或不明原因，可造成骨髓中造血干細胞損傷或造血微環境損傷，引起骨髓造血功能衰退，從而導致再生障礙性貧血，簡稱“再障”。

　　濫用氯霉素易患“再障”

　　再生障礙性貧血的發病原因并不十分明確，約半數患者找不到明確病因，但目前認為可能與下列因素有關：

　　一是藥物。臨床上常見到使用氯霉素、抗甲狀腺藥或抗結核藥后出現的再障患者。其中特別值得提出的是，氯霉素是藥物引起再障中最多見的病因，這與該藥物的濫用有關。毛平說，甚至有的人十幾年前用過氯霉素，十幾年后查出患再生障礙性貧血。國內有調查顯示，半年內有服用氯霉素者發生再障的危險性比其他人高出33倍。除此之外，不按醫囑服藥、自行購買濫用相關藥物或在必要用藥時不按時監測血常規則風險更大。

　　二是化學毒物如苯等。毛平說，苯及其衍化物是最重要的骨髓抑制毒物，其和再障的關系已為許多實驗研究所肯定。苯是一種無色透明液體，易揮發，可經呼吸道吸入，或經皮膚接觸吸收。長期與苯接觸比一次大劑量接觸的危險性更大。有統計顯示，長期職業性接觸達3年以上者發生再障的危險性為其他人的2.8倍。

　　一名29歲的河南打工仔，在廣州某珠寶加工廠工作，負責珠寶的黏合，長期與含有苯的膠水接觸，工作兩年后口腔、鼻腔常常出血，開始以為是上火引起，未予診治。某天上班時突然暈倒，失去知覺，送到醫院后被確診為“再生障礙性貧血”。

　　毛平提醒說，苯在工業用化學物品中極廣泛存在，從事染料、油漆、膠水、涂料、樹脂、家具、鞋業、皮革加工、制藥、農藥、化肥等作業的工人可能長期接觸苯，家居裝修中用到油漆、膠水、涂料、家具等，從事家居裝修的工人及搬入新居的人都可能成為受害者，農民接觸農藥、化肥也可能成為受害者。

　　再障患者中3.2%由乙肝引起

　　此外，病毒性肝炎和再障的關系也比較肯定，稱為“病毒性肝炎相關性再障”。臨床上可見乙型肝炎相關的再生障礙性貧血病例，占再障患者的3.2%。肝炎病毒對造血干細胞有直接抑制作用，還可致染色體畸變，并可通過病毒介導的自身免疫異常。病毒感染尚可破壞骨髓微循環。

　　長期超允許量放射線照射(如放射源事故)也可致再障。像俄羅斯核電站泄漏、廣島原子彈爆炸就是嚴重的放射源事故，附近居民患白血病或再障的幾率高。在我國，早期一些從事放射診斷工作的人員未得到妥善保護，長期受X線輻射，也導致患再障等血液病風險增加。目前來看，在高度磁污染的電子加工廠長期工作的工人亦要注意防護電離輻射。部分腫瘤患者如鼻咽癌患者接受大劑量放療，再障發病風險增加。毛平提醒，市民也無需過于恐慌，像常規的X線、CT檢查，只要不是過度頻繁，一般沒什么危險。

　　治療：“重型再障”已不再是絕癥

　　“再障”患者的癥狀主要表現為因紅細胞、白細胞和血小板減少引起的貧血、感染、出血等。貧血主要表現為軟弱無力、頭暈耳鳴、心慌氣促、食欲不振、月經不調、性欲減退、面色蒼白等;而出血多表現為皮膚和黏膜有出血點、青紫以及鼻腔、牙齦出血，月經量增多，血尿，消化道出血、腦出血等;感染可出現為任何部位的感染和發熱。

　　10多年前，“重型再障”是不折不扣的絕癥，死亡率非常高，但這幾年來，隨著造血干細胞移植等技術的發展，治療上已經有了長足進展。對于40歲以內患者，只要身體好且有合適造血干細胞的供者，首選造血干細胞移植，療效好，起效快;而對于40歲以上的患者，或沒有合適供者，或身體差，可進行免疫抑制治療。當然，年齡限制也不是絕對的。毛平說，該院做過造血干細胞移植的患者中，年齡最大的為58歲，移植幾年后一直情況不錯。從現在做過的約30例來看，總體移植成功率在80%以上，年紀越輕效果越顯著。

　　毛平指出，造血干細胞移植是迄今治療重型再障的主要手段之一。傳統再障移植的預處理方案中，用大劑量環磷酰胺聯合全身放療以清除患者骨髓，環磷酰胺用量高達每公斤體重200mg，而采用新的移植方法，用量明顯減低，僅為傳統劑量的一半左右，這樣患者的毒副作用會明顯減輕。使放化療對機體的毒副反應降到最小，移植的風險相應大為降低，并可能保留患者的生育功能。該院患者中，共有兩例愈后生下健康的寶寶，像惠州患者陳先生，2000年11月被確診為重型再障，本來以為接受移植治療就不可能有一兒半女。但是采用減低預處理強度造血干細胞移植治療后，陳先生完全恢復了健康，現在孩子都有五六歲了。

　　如何預防再生障礙性貧血?

　　1.在生活中盡量避免與已知的能導致再障的化學物質和農藥接觸(如油漆、膠類、有機溶劑及殺蟲劑等)。家居裝修材料要選擇正規廠家的合格產品，裝修完工后保持空氣流通，不要立即遷入。

　　2.切實做好職業保護。對于因工作需要，必須接觸這些危害健康的化學物品時，一定要嚴格執行保護措施，防治有害物質污染環境和人體。如工廠以低毒或無毒物質代替苯;改革生產工藝和通風排毒，安裝有充分效果的局部抽風排毒設備;作業工人應佩戴防毒口罩或使用面罩等。

　　3.嚴禁濫用藥物。盡量避免使用可能影響造血系統的氯霉素、磺胺等藥，減少患病的幾率。絕對不要在未有醫生處方的情況下自行購買服用相關藥物。服用可能引起再障的藥物時，定期復查血常規，必要時停藥。

　　4.要避免接觸放射性物質，從事接觸放射性物質行業的工作人員，需加強防護的意識，嚴格按照操作規程保護自身健康，預防疾病的發生。有意識地減少電腦、手機輻射，如減少用電腦時間，手機接通的瞬間遠離身體。

　　5.積極做好肝炎的防治，重視乙型肝炎疫苗的注射，定期檢查有無感染乙肝、丙肝等肝炎，若不幸患上肝炎要盡早接受正規治療。

　　6.避免近親結婚，減少遺傳易感性。

　　藥物引起的再障有兩種類型：第一種和藥物劑量有關，藥物毒性的作用達到一定劑量就會引起骨髓抑制，所有用藥的人均會出現，一般是可逆的，如各種抗腫瘤藥如阿糖胞苷、甲氨蝶呤、白消安。第二種和藥物劑量關系不大，用藥的人中僅個別患者發生造血障礙，多為藥物的過敏反應，常導致持續性再障。這類藥物種類繁多，常見的有氯霉素類抗生素、解熱鎮痛藥(如氨基比林、保泰松)、磺胺類藥物、抗甲狀腺藥(如他巴唑、甲亢平)、抗結核藥(如異煙肼)、驅蟲藥、殺蟲藥等。因此，專家提醒，患者應在醫生指導下安全用藥。

（實習編輯：周云霞）