如果您不得不使用瀉藥導(dǎo)瀉的話，該怎么選藥?

　　大便量少排便困難，選纖維素類瀉劑

　　纖維素能增加大便量和吸收水分，使大便松軟排泄順暢，故稱容積性瀉劑。

　　這類藥物有果膠、車前草、燕麥麩、木質(zhì)素等。其優(yōu)點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)安全，但起效緩慢，用量過大時(shí)會(huì)產(chǎn)生腸脹氣，因此腸乏力患者慎用。通常在用藥7～10天后可緩緩減量。

　　大便硬結(jié)排出困難，選用潤(rùn)滑性瀉劑

　　大便的量倒不少，但卻干燥硬結(jié)，“卡”在直腸排出困難，可選用含有甘油、液狀石蠟等成分的潤(rùn)滑性瀉劑。如開塞露20毫升/次，擠入肛門深處，或于睡前6～8小時(shí)口服液狀石蠟15～30毫升。

　　長(zhǎng)期口服脂類瀉劑可能引起脂質(zhì)性吸入性肺炎，或脂溶性維生素缺乏，因此這類瀉藥只能在必要時(shí)偶爾一用。

　　腸道檢查前需要“清腸”，選用刺激性瀉藥

　　番瀉葉、鼠李皮、酚酞(果導(dǎo))、蓖麻油等屬刺激性瀉劑。通過刺激腸黏膜促進(jìn)蠕動(dòng)，并阻止腸液被腸壁吸收，于服藥后4～8小時(shí)起導(dǎo)瀉作用。因?yàn)闉a力峻猛，大便量多，因而有“清腸”的作用。常用于全結(jié)腸鏡檢查前、X線檢查或手術(shù)前作為腸道準(zhǔn)備。用于“清腸”的瀉藥還有容積性瀉藥硫.酸鎂，口服后2～6小時(shí)迅速導(dǎo)瀉。

　　這類瀉劑因?yàn)a出的大便容量大，伴隨著水、電解質(zhì)的丟失，對(duì)腎功能不全、高血壓、腸梗阻患者禁用，一般也不宜作為慢性便秘的導(dǎo)瀉藥。

　　慢性功能性便秘，選用滲透性瀉劑

　　因慢性功能性便秘需要長(zhǎng)期用藥物通便時(shí)，可選用滲透性瀉劑，這類藥的代表是福松(聚乙二醇4 000)。這是一種不干擾結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，也不產(chǎn)生有機(jī)酸或氣體、不改變腸道酸堿性和腸道正常菌群的瀉藥，因而安全有效，可以作為慢性便秘患者的長(zhǎng)期用藥。服用后24～48小時(shí)起效，治療后1周可以保持每天1次大便。

　　福松不含鹽，不增加心血管負(fù)擔(dān)，適用于高血壓、心臟病、腎功能不全合并便秘的患者及老年人長(zhǎng)期使用。

　　循證用藥，辨證施治，選用中藥瀉劑

　　中藥瀉劑方劑很多，選用時(shí)應(yīng)在中醫(yī)的指導(dǎo)下辨證施治。如熱秘可服清熱潤(rùn)腸的麻仁丸;氣秘應(yīng)用理氣導(dǎo)滯的蘇子降氣湯;虛秘屬氣虛者選用有益氣潤(rùn)腸作用的補(bǔ)中益氣湯，屬血虛者則宜選用養(yǎng)血潤(rùn)燥的四物湯等等。

　　中藥瀉劑多含大黃、蘆薈等刺激性瀉劑成分，長(zhǎng)期使用也可使電解質(zhì)過多丟失。

（實(shí)習(xí)編輯：周云霞）