年紀大的人，合并癥較多，如心臟病、糖尿病等。單用一種降壓藥物，如鈣離子拮抗劑，血壓的有效控制率為40%，增加劑量后，有效率可增加至50%―60%，血壓有所改善，但是同時副作用也增加了，例如水腫、臉紅等。基于上述情況，對于單用藥血壓控制不滿意的患者，以及年齡較大、合并癥較多的患者，提出了“合理聯合用藥”。所謂合理，是指既能做到更好地控制血壓，又不增加副作用，否則就屬于不太合理。

　　為什么高血壓患者需要聯合用藥呢?因為高血壓的發生，往往是多個發病機制協同作用的結果，而一類降壓藥物通常只能解決一個方面的問題，因此多數人需要2個、3個降壓藥物才能將血壓降至正常。

　　聯合用藥有2種方式，一種是2個不同類別的藥物同時服用，被稱之為處方的聯合;另一種是使用固定的復方制劑，這種制劑的優點是，使用方便、不易忘記、容易堅持使用、副作用低，目前應用廣泛。

　　在臨床工作中，發現大家普遍存在一些錯誤認識，需要在這里糾正一下:

　　年紀大了，血壓高點沒關系，可以不治療。這種觀點是錯誤的，只要血壓超過上面提到的標準，就需要控制，否則容易引起多個臟器的損害，死亡率高。

　　不測血壓，僅憑自我感覺服藥。這種情況非常危險，因為50%的高血壓患者是沒有癥狀的，等到有了癥狀才吃藥，可能已經很危險了。建議35歲以上的人群，每年都要監測血壓;血壓控制穩定者，每周監測兩次;血壓尚未控制穩定者，每天都要測量。

　　血壓下降緩慢，頻繁換藥。高血壓是慢性病，治療時應緩慢降壓，理論上1―3個月內血壓控制滿意即可。如果血壓偶爾有波動，建議臨時再加用一些降壓藥，但不推薦反復換藥。

　　有新的降壓藥上市，要去試試。藥品的價格跟降壓效果不成正比關系，而且每個患者的發病機制不同，所以降壓藥不是越貴越好，適合自己的才是最好的。

　　使用時間長了，換換別的藥。控制高血壓的藥物如果沒有明顯的副作用，血壓又能控制滿意，是可以長期使用的，沒必要老換，否則機體容易產生耐藥性。

　　睡前服用降壓藥。降壓藥物的使用時間，應該根據血壓動態監測的結果決定，如果是夜間血壓高，應該在晚上吃;如果是白天血壓高，應該在早上吃;如果是凌晨血壓高，應該使用長效降壓藥。一般人都是活動后心率加快，血壓升高，所以大多數患者都是白天血壓高，如果不恰當地在晚上用藥，反而容易引起低血壓、器官供血不足，甚至腦血栓、心絞痛、心肌梗死等。

　　血壓控制好了就停藥。這種觀點是非常錯誤的，高血壓不是感冒，吃幾天藥，細菌殺滅了、病毒控制了，癥狀好轉了，就不用吃藥了。血壓控制好了，那是因為藥物作用的結果，但導致血壓異常的身體因素依舊存在，所以一旦診斷，就需要長期服藥。

（實習編輯：周云霞）