單用一種降壓藥，大約能使血壓下降4～8毫米汞柱，進一步加大降壓藥的劑量，雖可以增加一定的療效，但隨著劑量的增加，常會產生一些不良反應。因此，要想把血壓降至正常，大多數患者都需聯合使用兩種或兩種以上的降壓藥。但是，并非所有的降壓藥聯合應用后都能增加降壓療效或減少不良反應，相反有些降壓藥合用后會加重不良反應。前面談到的黃先生服用的這兩種藥，都屬于鈣拮抗劑，降壓機制相同，降壓作用有限，血壓自然不能得到良好控制。所以，聯合應用降壓藥可參照以下幾點原則：

　　一、將具有不同降壓機制的藥物合用，以發揮每種藥物的最大降壓作用。如利尿藥和b-受體阻滯劑合用，利尿藥可以消除b-受體阻滯劑長期應用時所產生的水鈉潴留，但可以促使有升壓作用的腎素分泌，而b-受體阻滯劑反過來又能輕度抑制腎素分泌，加之這兩類藥物沒有相同或相似的不良反應，價格又很低廉，因此是很好的藥物組合，常常作為輕中度高血壓患者，尤其是沒有明顯血糖、血脂、血尿酸等代謝異常者的首選藥物組合。

　　二、將兩種降壓藥物合用，以消除"代償作用"。當血壓下降時，人體往往會產生一種阻止血壓進一步下降的反應，這在醫學上稱為"代償作用"，適宜的聯合用藥可以消除這種代償作用。如長時間使用中樞性降壓藥可樂定，會因為降壓后腎血流量和腎小球濾過率減少， 而引起水鈉潴留，這種代償作用會限制藥物的降壓作用，這時合用利尿藥可以消除可樂定產生的水鈉潴留，因此具有協同的降壓作用。

　　三、將兩種降壓藥合用，以減少不良反應或副作用。如鈣通道阻滯劑在擴血管、降壓的同時會反射性的引起交感神經興奮，使心率加快，患者常感到心慌，如果此時合用 b-受體阻滯劑，就可以利用其減慢心率的作用，消除其加快心率的不良反應。另外，ACEI類降壓藥長期服用，有輕度升高血鉀及產生水鈉潴留作用，當使用排鉀利尿藥(如氫氯噻嗪)后，既可消除水鈉潴留，又有平衡血鉀作用，因此也是很好的藥物組合。

　　當然，如果兩種降壓藥的不良反應相同或相似就不宜聯合應用。如b-受體阻滯劑一般不宜與緩釋異搏定合用，因合用后可能引起嚴重的房室傳導阻滯。b-受體阻滯劑與緩釋恬爾心都具有心臟抑制作用，雖然較輕，但應慎用。兩種排鉀利尿藥合用：如氫氯噻嗪或含氫氯噻嗪的復方制劑(如珍菊降壓片)與吲哚帕胺(壽比山)合用，可引起嚴重的低鉀血癥。

　　總之，降壓藥物的聯合應用要在醫生指導下進行，才能保證安全、有效，既增加降壓作用，又能減少不良反應。對兩種藥物聯合運用后，能減弱彼此降壓作用的組合，也不提倡使用，如ACEI與b-受體阻滯劑合用。

（實習編輯：周云霞）