空腹和餐后血糖增高的藥物治療

　　目前治療糖尿病的藥物可分為口服降糖藥和注射胰島素。口服降糖藥按其作用的機理不同又可分為磺脲類、苯甲酸衍生物類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類和噻唑環二酮類5種。

　　磺脲類藥物的主要作用機理是促進胰島β細胞釋放胰島素，其次是提高外周組織對胰島素的敏感性。目前在我國藥品市場上有優降糖、消渴丸(格列本脲)、達美康(格列齊特)、美吡噠(格列比嗪)、糖適平(格列喹酮)及亞莫利(格列美脲)，還有瑞易寧(格列比嗪控釋片)、達美康緩釋片。在這些藥物中，優降糖及以優降糖為主要成分的消渴丸，能有效地降低空腹和餐后血糖，并且價格便宜，但易引起低血糖等副作用，年老患者及用并有肝腎功能不全者應慎用。糖適平是一種短效的磺脲藥，在肝臟代謝后從膽道排泄。所以，它對餐后血糖的降低有一定的好處，也適合于有糖尿病腎病的患者。瑞易寧或達美康緩釋片以及亞莫利，它們能在一定程度上根據血糖的高低釋放胰島素，對餐后血糖有降低作用，而對空腹血糖的減低具有更為明顯的作用。

　　苯甲酸衍生物屬于非磺脲類胰島素促分泌劑，通過恢復早期相胰島素分泌，從而有效地降低餐后血糖。

　　不過，以上這兩種類型的藥物只適合于患者自身胰島有一定功能的2型糖尿病患者。

　　雙胍類藥物在市面上主要有格華止、二甲雙胍腸溶片等，它們主要是通過改善肝臟胰島素的敏感性來降低血糖。對空腹和餐后血糖都有一定效果，理論上說對空腹血糖效果似乎更好些。

　　糖苷酶抑制劑包括有拜唐蘋、倍欣、卡搏平等，它們通過抑制腸道內的糖苷酶，減少和延緩葡萄糖的吸收，從而有效降低餐后血糖。所以，它們主要適合于餐后血糖增高的糖尿病患者及糖耐量異常(IGT)患者。

　　噻唑環二酮類藥物主要有文迪雅(羅格列酮)、瑞彤(匹格列酮)等，它們通過改善胰島素的敏感性，促進骨骼肌、脂肪細胞葡萄糖轉運，降低2型糖尿病患者胰島素抵抗，從而降低空腹和餐后血糖。

　　所以，在上述的口服降糖藥物中，如果患者僅僅表現為空腹血糖的增高，我們可在飲食控制、適當運動基礎上選用長效的磺脲類亞莫利或者是磺脲類的緩釋劑或控釋劑瑞易寧、達美康緩釋片，對肥胖的2型糖尿病患者可首選格華止或二甲雙胍腸溶片;如果患者主要是餐后血糖增高，可以選擇拜唐蘋、卡博平、倍欣或者是諾和龍、唐力，或糖適平。

　　在胰島素對于糖尿病的治療方面，根據胰島素及其類似物在人體內吸收、作用及排泄的時間不同可分為超短效、短效、中效、長效及超長效。一般來說，超短效與短效的胰島素對餐后血糖的降低效果較好，中長效的胰島素睡前皮下注射對降低次日早上空腹血糖的效果較好。

　　當然，糖尿病的治療在任何情況下均應當遵循個體化的原則，具體問題具體分析、具體處理。

（實習編輯：李俊芳）