抗病毒治療至關重要

　　由于我國乙肝患者數‘鞋非常龐大，替比夫定的問世引起關注乃情理之中。與以往的其他藥物相比，替比夫定表現出哪些優勢?它的出現，意味著劃時代的突破嗎

　　我們需要向大家重申乙肝抗病毒治療的重要性

　　乙肝抗病毒治療旨在降低血液中的病毒DNA水平。乙肝病毒DNA水平下降，可以延緩肝臟疾病(包括肝硬化)的進展。降低病毒載量，是HBeAg轉陰的重要一步。在目前的治療手段下，乙肝病毒DNA水平的下降越顯著，長期并發癥的發生率越低。

　　打破“五強爭霸”局面

　　自2005年中國的《慢性乙型肝炎防治指南》推出后，專家們把乙肝抗病毒治療推到一個極為重要的地位。大家對抗病毒藥物也慢慢有一定的了解。

　　1999年，第一個核苷類抗病毒藥拉米夫定在中國上市，但部分患者對拉米夫定的耐藥問題同樣令人頭疼。

　　從2005年起，各種抗病毒藥物頻頻上市。阿德福韋的出現，解決了部分患者對拉米夫定耐藥后無藥可用的問題。緊接著，更為強效的核苷類抗病毒藥——恩替卡韋問世。其間，原來用于丙肝治療的長效干擾素，也被批準用于乙肝治療。加上之前的普通干擾素，2005版的《慢性乙型肝炎防治指南》一共推薦了5種國際上公認的乙肝抗病毒藥物。

　　這5種藥物各有優勢，也各有不足，醫生們會根據患者的不同病情、經濟情況以及患者的意愿，給患者使用不同的藥物。應該說，替比夫定是第6個乙肝抗病毒藥物，也是第4個核苷類藥物。

　　照理來說，目前市場上的乙肝抗病毒藥物數量已經不少了，為何近兩年頻繁有乙肝新藥推出呢?歸根結底，是因為市場上存在著未被滿足的醫療需求。

　　乙肝治療目前并無特效藥，所有的藥物都是朝著對病毒抑制作用強、耐藥率和復發率低、安全性好的方向邁進。長江后浪推前浪，替比夫定的出現，能否給廣大乙肝患者帶來更多的驚喜呢

　　拉米夫定上市較早，是乙肝抗病毒治療中較為經典的藥物，所以目前很多乙肝抗病毒新藥都是以拉米夫定作為參照物，替比夫定也不例外。拉米夫定最初開發時是用在艾滋病的治療中，后來發現它不僅對艾滋病病毒有抑制作用.而且對乙肝病毒的抑制也有良效，于是，該藥被轉到乙肝抗病毒領域。而替比夫定相對來說“用情專一”，此藥只對乙肝病毒有抑制作用，對艾滋病病毒和其他病毒則無效。

　　GLOBE研究結果

　　2006年10月，在美國波士頓召開的第57屆美國肝病研究學會年會上，公布了一項稱之為GLOBE研究的結果。這項研究在全球1367名乙肝患者身上進行了三期臨床試驗，結果表明，與拉米夫定相比，替比夫定在抗病毒方面具有明顯的優勢。

　　美國FDA將藥物對妊娠的影響，按其危險性分為5級，危險程度由輕到重，分別為A、B、C、D、x級。到目前為止，在核苷類乙肝抗病毒藥中，只有替比夫定為B級，其他均為C級。也就是說，在妊娠安全性方面，替比夫定要高于其他藥。

　　不過，替比夫定雖然各方面優于拉米夫定，但只能說在抗病毒效能和妊娠安全性方面有所提高，并不能說它是劃時代的突破。而且，替比夫定與拉米夫定屬于同一類型的抗病毒藥，所以替比夫定也有一定的耐藥性，但其耐藥發生率比拉米夫定要低得多。而且，二者有一定的交叉耐藥，也就是說，原先用拉米夫定治療出現耐藥的患者，這時若改用替比夫定治療，也可能出現耐藥。

　　替比夫定與強效抗病毒藥恩替卡韋相比哪個更好?迄今尚無“貨比貨”的研究。在不同研究中，替比夫定在e抗原轉陰/轉換方面似乎略勝一籌，而恩替卡韋耐藥率更低，二者在乙肝病毒DNA下降速度和抑制強度方面基本相似。但恩替卡韋價格貴得令人昨舌，每天的藥價是39。2元。替比夫定生產商若能更多地考慮中國患者的經濟承受能力，將價格定在一個比較適中的范圍，這無疑是個值得期待的新藥。

（責任編輯：梅一多）