趙進喜博士，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點學(xué)科帶頭人。兼任世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會秘書長，中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會和北京中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會副主委，北京醫(yī)學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員，《糖尿病天地》副主編、《糖尿病新世界》顧問等。擅長糖尿病腎病治療等。主持國家“十五”攻關(guān)重大疾病課題等項目，成果獲中國高校科學(xué)技術(shù)二等獎1項，天津市科技進步三等獎1項，北京市科技進步二等獎1項、三等獎1項。為霍英東教育基金會高校青年教師獎三等獎獲得者。曾發(fā)表論文、譯文40余篇，著有《博士漫談糖尿病》、《糖尿病防治與調(diào)養(yǎng)》、《內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治》等書。

　　糖尿病合并高血壓病在臨床上十分常見。流行病學(xué)研究資料顯示：糖尿病合并高血壓對心血管的危害明顯增多。高血壓可使糖尿病患者的心血管風(fēng)險提高近2倍，糖尿病也可使高血壓病患者的心血管風(fēng)險增加2倍，所以，二者并存的心血管損害的凈效應(yīng)是普通人群的4～8倍。因此，積極對糖尿病和高血壓進行干預(yù)，對于預(yù)防糖尿病大血管病變和微血管并發(fā)癥，預(yù)防心血管事件發(fā)生，減少致死致殘率，提高患者生存質(zhì)量，延長患者壽命，均具有十分重要的意義。

　　在中醫(yī)學(xué)文獻中，糖尿病被稱為“消渴病”，而高血壓表現(xiàn)為“眩暈”、“頭痛”等。糖尿病合并高血壓的病因與體質(zhì)因素、飲食不節(jié)、情志失宜、高年勞倦、外感邪毒、藥石所傷等密切相關(guān)，發(fā)病與肝、腎、脾胃等臟腑功能失調(diào)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)：素體肝旺，陰虛陽亢的糖尿病患者，容易合并高血壓病。飲食失宜，過嗜醇酒厚味，胃腸結(jié)熱，或內(nèi)生濕熱痰火，可以傷陰耗氣；情志抑郁，五志化火，可以內(nèi)生郁熱，導(dǎo)致肝火傷陰，或引發(fā)肝陽上亢；高年腎陰不足，或勞倦耗氣傷陰，水不涵木，可導(dǎo)致陰虛陽亢，高年久病，陰陽俱虛，更可導(dǎo)致虛陽浮越，血壓升高。糖尿病合并高血壓久病，絡(luò)脈瘀阻，在氣虛、陰虛甚至陰陽俱虛的基礎(chǔ)上，痰濕、濕熱、痰熱阻滯氣血，絡(luò)脈瘀結(jié)，則可發(fā)生心腦血管病、腎病、糖尿病足、視網(wǎng)膜病變等多種并發(fā)癥。

　　糖尿病合并高血壓的辨證治療，首先應(yīng)重視分辨患者的體質(zhì)狀況。觀察發(fā)現(xiàn)：糖尿病與高血壓并存的患者，多見于素體厥陰肝旺、陰虛肝旺和陽虛虛陽亢奮體質(zhì)之人，也可見于素體少陽氣郁、郁熱或痰郁體質(zhì)之人，還可見于陽明胃熱、少陰腎虛、太陰脾虛體質(zhì)之人。不同體質(zhì)之人，對不同致病因素的易感性不同，發(fā)病后臨床表現(xiàn)各有特點，進一步發(fā)展發(fā)生并發(fā)癥的危險性也不同。所以，了解患者的體質(zhì)狀況，往往是準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)。其次，應(yīng)重視明確病變的臟腑定位。糖尿病與高血壓并存的患者，發(fā)病與肝、脾胃、心、腎等臟腑功能失調(diào)均有關(guān)系，但其中與肝的關(guān)系最為密切。臨床上應(yīng)注意明確是以肝經(jīng)自病為主，還是兼及脾胃、兼及心腎。應(yīng)時刻重視“謹守病機”，必須緊緊抓住糖尿病與高血壓病的基本病機。再次，應(yīng)重視明辨證候的標(biāo)本虛實。糖尿病與高血壓病并存的患者，證候有虛有實，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，更多是虛實夾雜者。其中，標(biāo)實證以肝陽上亢、肝火上炎、痰火上擾最為多見，肝氣郁結(jié)、血脈瘀滯、脾胃濕熱、胃腸結(jié)熱等證，也時有所見。其重癥患者，甚至可表現(xiàn)為肝陽暴張、風(fēng)火相煽、風(fēng)痰擾動等急證。本虛證以腎陰虛、脾氣虛、肝脾腎氣陰兩虛最為多見，但也表現(xiàn)為腎陽虛、心腎陽虛，或陰陽俱虛者。高年久病，陰陽俱虛患者，虛陽浮越重癥，甚至可表現(xiàn)為心腎元陽欲脫之危證。

　　1、肝陽上亢證：臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃�頭脹頭痛，顏面潮紅，烘熱汗出，性急易怒，咽干口渴，心煩失眠，多夢，舌紅，舌苔薄黃，脈弦大而長。治當(dāng)平肝潛陽，中成藥可用天麻鉤藤顆粒（《雜病證治新義》），每次6克，每日2次。陰虛陽亢，臨床表現(xiàn)為頭暈眼花，頭痛面赤，性急易怒，咽干口渴，五心煩熱，腰膝酸軟，失眠多夢，舌紅，舌苔薄黃或苔少，脈弦細者，治當(dāng)滋陰潛陽，中成藥可用杞菊地黃丸（濃縮水丸），每次6克，每日2次，配合磁朱丸6克，每日2次。若兼氣陰兩虛，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，咽干口燥，倦怠乏力，氣短懶言，五心煩熱，心悸失眠，溲赤便秘，舌紅少津，苔薄或華剝，脈細數(shù)無力，或沉細者，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，平肝潛陽，中成藥可配合玉泉丸，每次6克，每日2次；或用尊仁糖寧膠囊，每次5粒，每日3次。

　　2、肝火上炎證：臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，咽干口苦，面紅目赤，心煩失眠，性急易怒，心胸?zé)�悶，胸脅脹痛，小便黃赤，大便偏干，舌紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。治當(dāng)清肝泄火，中成藥可用新方龍膽瀉肝丸（《醫(yī)方集解》），每次6克，每日2次，或牛黃降壓丸，每次6克，每日2次。肝經(jīng)郁熱初期，氣郁證突出，臨床表現(xiàn)為頭暈，咽干，口苦，心煩抑郁，胸脅苦滿，善太息，噯氣，舌苔薄白有沫，脈弦者，治當(dāng)疏肝解郁，可配逍遙丸（《太平圣惠合劑局方》），每次6克，每日2次。肝胃郁熱，或肝火盛兼胃腸結(jié)熱，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，咽干，口苦，心煩抑郁，胸脅苦滿，消谷善饑，大便干結(jié)，渴喜冷飲，口干口臭，畏熱喜涼，小便黃赤，舌紅苔黃厚起沫，脈弦滑數(shù)者，治當(dāng)解郁泄熱、涼肝清胃，可配合功勞去火片5片，每日2次。

　　3、痰火上擾證：臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，形體肥胖，心胸?zé)�悶，失眠多夢，頭暈，肢體困重，舌紅，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治當(dāng)清熱化痰，中成藥可用小柴胡湯顆粒（《傷寒論》），每次6克，每日2次，配合牛黃清心丸，每次6克，每日2次。兼脾胃濕熱，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，口苦，口膩，胸脘腹脹，或食后飽滿，頭身困重，腰腿酸困，四肢倦怠，小便黃赤，大便不爽，婦女帶下量多，色黃有味，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，治當(dāng)清熱祛濕、健脾調(diào)中，可配合加味逍遙丸，每次6克，每日2次；四妙丸，每次6克，每日2次。兼血脈瘀阻，臨床表現(xiàn)為心胸?zé)�悶不舒，胸悶胸痛，痛徹肩背，失眠多夢，頭暈，肢體困重，舌暗紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，治當(dāng)清熱化痰、寬胸理氣、活血化瘀，可配合復(fù)方丹參片，每次5片，每日2次。

　　4、風(fēng)陽暴張證：臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃�頭痛頭脹，面紅目赤，口干口臭，或惡心欲吐，胸脘痞悶，神昏痙厥，肢體抽動，舌紅苔黃，脈弦大而長，或脈弦滑。治當(dāng)平肝清熱、熄風(fēng)潛陽，中成藥可送服安宮牛黃丸或安腦丸1丸，急救鼻飼。大便干者，配合新清寧片，每次5片，每日1～2次。高熱神昏痙厥，肢體抽動者，治當(dāng)熄風(fēng)解痙、清心開竅，中成藥可用紫雪散，鼻飼或灌服。

　　5、風(fēng)痰上擾證：臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃�視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船，頭痛頭脹，頭沉頭重，或惡心欲吐，胸脘痞悶，舌苔膩，脈弦滑。治當(dāng)平肝潛陽、熄風(fēng)化痰，中成藥可用眩暈寧沖劑，每次6克，每日2次，送服至寶丹1丸。若肝風(fēng)挾痰火內(nèi)擾，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃�頭痛頭脹，面紅目赤，或惡心欲吐，胸脘痞悶，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦滑者，治法當(dāng)熄風(fēng)清熱化痰，中成藥可配合牛黃清心丸，每次6克，每日2次。痰瘀血痹阻，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃�頭痛頭沉，或惡心欲吐，胸脘痞悶，肢體癱軟，舌質(zhì)紫暗苔膩，脈弦滑者，治當(dāng)熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)，中成藥可配合偏癱復(fù)原丸，每次6克，每日2次。也可結(jié)合針灸按摩療法。

　　6、陰陽俱虛證：臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛，顏面虛浮，或顴紅如妝，神疲倦怠，或躁擾不寧，心悸失眠，咽干口燥，腰膝酸冷，汗出肢冷，或手足心熱而手足背寒，大便不調(diào)，時干時稀，小便清長，夜尿頻多，或尿少浮腫，舌苔胖大，舌淡苔黃或舌紅苔水滑，脈沉細無力，或脈浮大按之不實。治當(dāng)滋陰助陽、鎮(zhèn)攝浮陽，中成藥可用腎氣丸（《金匱要略》）6克，每日2次，配合磁朱丸（《千金要方》），每次6克，每日2次。久病及腎，陰損及陽，陰陽兩虛，臨床表現(xiàn)為性欲淡漠，男子陽痿、腰膝酸冷、夜尿頻多者，治當(dāng)補腎助陽，方藥可配合五子衍宗丸，每次6克，每日2次，或右歸丸（《景岳全書》），每次6克，每日2次。同時也可配合外治法包括中藥外敷、足浴療法等。吳茱萸、川芎粉外敷神闕，吳茱萸、川芎、牛膝外敷足部，蔓荊子、吳茱萸、菊花等制成藥墊外貼足心涌泉穴，對高血壓均有一定治療作用。

　　當(dāng)然，對于糖尿病合并高血壓患者，基礎(chǔ)治療同樣重要。一般認為：行為和生活方式干預(yù)是糖尿病、高血壓病治療的基礎(chǔ)和有效措施。當(dāng)血壓處于130～139/80～89毫米汞柱時，一般主張采取生活方式干預(yù)，至少3個月。一般3個月無效者才開始藥物治療。飲食治療，應(yīng)注意優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，多吃水果和蔬菜，減少脂肪攝入，清淡為宜。應(yīng)注意限鹽，嚴格限制鈉鹽，每日食鹽攝入應(yīng)小于6克。節(jié)制飲酒，對于嗜酒者，指導(dǎo)節(jié)制飲酒，要求男性每日酒精攝入量應(yīng)該少于20～30克，女性少于10～20克。戒煙，針對吸煙患者，開展健康宣教，必要時藥物戒煙。而增加運動和減肥是治療糖尿病合并高血壓的前提，對于體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10％以上的患者指導(dǎo)減肥，一般要求至少減5千克。具體措施除強調(diào)飲食治療外，應(yīng)加強體育活動，如快步行走或游泳等，每周5次，每次30分鐘。同時，應(yīng)注意緩解心理壓力，避免情緒波動，保持樂觀的生活態(tài)度和良好的心態(tài)。保持充足睡眠，努力做到起居有節(jié)。

（責(zé)任編輯：梅一多）