高峰期前服藥

　　正常人的血壓有“晝夜節律”，一般為“兩峰一谷”，即上午6～10時、下午4～8時為血壓高峰期，午夜睡眠時血壓較低。高血壓病人往往血壓晝夜節律消失或血壓峰值過高，一些心腦血管事件，如腦出血、心肌梗死等常發生在血壓高峰期。如果在高峰期前服降壓藥，就可大大減少心腦血管事件的發生。

　　每個高血壓病人血壓波動規律不完全一樣，在服降壓藥前，應該了解自己的血壓水平及晝夜節律，為此可以做24小時動態血壓監測，也可以在家中自測血壓。一般自測血壓的時間宜選在上午8時、下午4時及晚間臨睡前。如果血壓晝夜節律存在，主要是白天血壓過高，可在血壓高峰前1～2 小時服降壓藥。因為大多數降壓藥最大降壓作用出現在服藥后30分鐘至2 個小時左右，而且可以空腹時服用，但緩釋異搏定宜餐中服用。如一天三次服藥者，其服藥時間為早晨6時、午后2時、晚8時;一天兩次服藥者，第一次服藥時間多為早晨6時，另一次可根據血壓或午后2時或睡前服;一天一次服藥者，其服藥時間宜放在早晨，以免白天事多，忘記服藥。有些病人血壓晝夜節律消失，以夜間血壓升高為主，則應于晚間睡覺前(晚6～8時)服降壓藥，而不像有的人認為的那樣，晚間一律不能服降壓藥。如果晨間血壓顯著升高，有兩種辦法，一是早晨起床后盡早服降壓藥，二是晚間睡覺前服中、長效降壓藥，以控制晨間血壓高峰值。

　　微調藥物劑量

　　治療高血壓的基本原則是將血壓控制在理想狀態，一般應將血壓降到 130/85毫米汞柱以下，老年人宜控制在140/90毫米汞柱以下，高血壓伴蛋白尿或糖尿病病人血壓應控制得更低一些。如果血壓控制不理想，應在醫生指導下選擇適合自己的降壓藥，最好采用小劑量聯合用藥，以增加療效，減少不良反應。

　　調整藥物劑量應根據自測血壓水平，采用小劑量、逐漸增減的原則。但血壓水平是指數日或一兩周的血壓總體水平，而不是偶爾測得的一次血壓值。

　　降壓藥物的調整要緩慢，一般血壓在安全范圍內(160/100毫米汞柱以下)時，可2～4周調整一次，因為中、長效降壓藥達到最佳療效往往需要數周時間。降壓藥每次增減的劑量要小，以平穩降壓。調整劑量前，需要搞清楚自己能夠增減哪一種藥物，所要增減的藥物的常規使用劑量、最大劑量，同時還要了解哪些藥片不能掰開服用，當然更不能咀嚼(如非洛地平和拜心同)。

　　當較長時間血壓都控制在較低水平，如低于120/80毫米汞柱時，尤其天氣炎熱時，可試著減量。如果服用兩種以上藥物，最好選擇副作用相對較大、費用較高、對血壓影響較小的藥物先減量，要小劑量、逐漸減，同時監測血壓。如果減量后血壓不再升高，一兩周后還可繼續減量;如果減量后血壓升高，但仍在正常范圍，停止減量;如果減量后血壓升高并超過正常范圍，可恢復原劑量。有少數輕度高血壓病人，即便不服降壓藥，血壓也可能恢復正常，尤其夏天，則可試著按上述方法減量，直到完全停用，但停藥后要經常監測血壓，一旦發現血壓再度升高，要及時恢復藥物治療。

　　總之，高血壓病人在家中可以適當調整服藥時間，或“微調”降壓藥的劑量，但降壓藥所加的最大劑量或要加用新一類降壓藥應咨詢�？漆t生并征得醫生同意。另外，如果血壓過高(如180/110毫米汞柱以上)或過低(如 100/60毫米汞柱以下)時，應及時去醫院，在醫生指導下調整治療方案。

（責任編輯：梅一多）