一旦發(fā)生了感染，必須及時(shí)使用效果好、毒性低的抗菌藥物。在使用抗菌藥物時(shí)，為了保護(hù)腎臟，應(yīng)盡量避免腎毒性強(qiáng)的藥物，并掌握療程。因?yàn)槎喾N藥物進(jìn)入人體后，會(huì)以“原型”由腎臟排出體外，對(duì)腎組織具有不同程度的損害。

　　糖尿病在早期僅為腎小球?yàn)V過率增加，較正常高40%，常有腎臟增大，無其他癥狀;其后可出現(xiàn)微量蛋白尿，呈間歇性，但用一般常規(guī)化驗(yàn)方法是不能檢出的;以后逐步演變?yōu)樘乩m(xù)性蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白總量小于3克，常規(guī)化驗(yàn)?zāi)軠y出蛋白尿已非早期。如再使用腎毒性藥物，會(huì)加速呈現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)，出現(xiàn)大量尿蛋白，血清白蛋白顯著降低，血膽固醇顯著升高。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，就表示腎功能迅速惡化，一般預(yù)后較差。

　　在常用的抗菌藥物中，數(shù)氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素)和磺胺類降糖藥的腎毒性較強(qiáng)，不宜使用;青霉素、頭孢菌素類、喹諾酮類均應(yīng)慎用;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(紅霉素、羅紅霉素)是由肝臟轉(zhuǎn)化的，糖尿病患者可放心使用。如并發(fā)肺結(jié)核，用利福平是安全的，異煙肼應(yīng)慎用;吡嗪酰胺是一線抗癆藥，但此藥不利于血糖控制，可在嚴(yán)密觀察下短期謹(jǐn)慎使用。

　　對(duì)已發(fā)生足部潰瘍者，應(yīng)使用胰島素降血糖，并及時(shí)使用抗菌藥物、擴(kuò)血管藥物和活血化淤等藥物;潰瘍局部應(yīng)修剪壞死組織，勤換藥;采用高壓氧治療可提高血氧濃度，有利于“糖尿病足”愈合。

　　對(duì)并發(fā)感染的糖尿病患者，積極控制血糖至關(guān)重要，常需使用胰島素。尤其是已發(fā)展成腎病時(shí)，必須使用胰島素，以免口服降糖藥加重對(duì)腎臟的損害。

（責(zé)任編輯：梅一多）