目前臨床上常用的格列奈類藥物主要有瑞格列奈和那格列奈兩大類。瑞格列奈類的有： 諾和龍( 諾和諾德) ， 每片 0.5 毫克、1毫克、2 毫克; 孚來迪( 江蘇豪森) ， 每片 1 毫克; 那格列奈類的有： 唐力( 諾華) ， 每片 120 毫克。臨床上作為促胰島素分泌劑， 可促進胰島 β 細胞分泌胰島素， 降低餐后血糖。以上藥物均為醫保藥物。

　　有哪些作用特點?

　　格列奈類藥物具有起效快、作用時間短的特點， 屬于超短效藥物， 因此又被稱為餐時血糖調節劑。其促進胰島素分泌及降低餐后血糖的作用較磺酰脲類藥物快。

　　格列奈類藥物的促胰島素分泌作用與血糖濃度有關， 其促泌作用具有血糖依賴性， 血糖高時其作用增強， 血糖低時其作用則減弱。因而降低餐后高血糖的作用較強，同時低血糖發生率較低。

　　此外， 有良好的安全性和耐受性， 且服用方便。

　　哪些人適用格列奈類藥物?

　　( 1) 通過控制飲食和運動不能有效控制高血糖的 2 型糖尿病患者。

　　( 2) 使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的 2 型糖尿病患者。

　　( 3) 對二甲雙胍不能耐受的 2型糖尿病患者。

　　( 4) 老年患者。但 75 歲以上患者不宜使用。

　　有哪些不良反應?格列奈類藥物的不良反應較少見， 僅少數患者有輕度的不良反應， 主要有

　　( 1) 低血糖： 通常反應較輕微

　　通過給予碳水化合物比較容易糾正， 若反應較嚴重， 可輸注葡萄糖。

　　( 2) 肝功能異常： 極少數患者可出現肝酶升高， 多為輕度和暫時性，因肝酶升高而停止治療的患者極少。

　　( 3) 過敏反應： 如瘙癢、發紅、蕁麻疹等。極少發生。

　　( 4) 胃腸道反應： 如腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和便秘等， 通常較輕微，較罕見。

　　( 5) 頭暈、頭痛。使用中有哪些注意事項

　　( 1) 本藥應于餐前即刻服用。進餐時服藥， 不進餐時不服藥。

　　( 2) 不用于 1 型糖尿病患者。

　　( 3) 有肝、腎功能損害者禁用。

　　( 4) 孕婦、乳母及 12 歲以下兒童禁用本藥。

　　( 5) 與噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍聯合應用時， 有發生低血糖的可能， 應嚴密觀察， 可根據患者的實際血糖情況酌情調整合用藥物的劑量。

　　( 6) 如與噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍聯合應用仍未能控制高血糖者， 應采用胰島素治療。

　　( 7) 發生應激反應時， 如感染、發熱、外傷、手術時改為胰島素治療。

　　( 8) 不用于糖尿病酮癥酸中毒患者。

　　( 9) 不宜與磺脲類藥物合用。

　　( 10) 本藥用于胰島 β 細胞有一定分泌功能的糖尿病患者， 對于 C- 肽陰性的糖尿病患者使用無效。

　　格列奈類藥有哪些禁忌證?

　　( 1) 對本品或其中成分過敏者。

　　( 2) 1 型糖尿病患者。

　　( 3) 糖尿病酮癥酸中毒患者。

　　( 4) 妊娠和哺乳婦女。

　　( 5) 12 歲以下兒童。

　　( 6) 嚴重腎或肝功能不全患者。

　　( 7) 與 CYP3A4 抑制劑或誘導劑合并治療時( 瑞格列奈) 。

　　( 8) 重度感染、手術前后或有嚴重外傷的患者慎用。

　　( 9) C- 肽陰性的糖尿病患者。

　　能否與其他降糖藥聯合應用?

　　格列奈類藥物可與其他作用機制的口服降糖藥或胰島素聯合應用，通過機制互補起到更佳的降糖效果。根據目前的一些臨床觀察資料， 格列奈類藥物與雙胍類( 二甲雙胍) 或噻唑烷二酮類藥物( 羅格列酮、吡格列酮) 聯合應用， 可起到更好的降糖效果。但治療中需根據患者的實際血糖情況酌情調整合用藥物的劑量。格列奈類藥物尚可與睡前小劑量低精蛋白胰島素聯合應用， 降糖效果優于兩者單用。

（實習編輯：周云霞）