各種各樣的口服降糖藥

　　所謂“工欲善其事，必先利其器”，糖尿病患者要很好地控制血糖，就需熟悉各種各樣的口服降糖藥物，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇適合自己病情的藥物。

　　口服降糖藥物分為如下幾類：1。作用于胰島β細(xì)胞、促進(jìn)胰島素分泌的磺脲類和非磺脲類藥物。現(xiàn)今應(yīng)用在臨床的磺脲類藥物包括格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮和格列美脲，還有各種藥物的控釋或緩釋制劑。此類藥物作用于胰島β細(xì)胞直接刺激胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用，可較好地控制血糖。非磺脲類藥物是指苯甲酸衍生物瑞格列奈和苯丙氨酸衍生物那格列奈，其作用機(jī)制與磺脲類藥物類似，但起效迅速、達(dá)峰時間早，被稱為速效胰島素促分泌劑。可根據(jù)進(jìn)餐時間靈活掌握(進(jìn)餐，服藥;不進(jìn)餐，不服藥)，故又稱為餐時血糖調(diào)節(jié)劑，尤其適合生活方式多變的患者(如進(jìn)餐時間或次數(shù)不固定者)、老年人、腎功能輕中度受損者等。食欲不佳者可在進(jìn)食后馬上服藥，可根據(jù)食量確定劑量。2。雙胍類。主要藥物有二甲雙胍，主要的作用機(jī)理是改善胰島素敏感性，通過作用于胰島素的靶器官如肝臟、骨骼肌和脂肪組織，抑制肝糖元生成，增加周圍組織對葡萄糖的轉(zhuǎn)運、利用和氧化，增強外周組織糖的無氧酵解等。3。噻唑烷二酮類藥物。主要有吡格列酮和羅格列酮，主要作用機(jī)制是增強對胰島素的敏感性，使脂肪組織葡萄糖氧化增加，肌肉組織對葡萄糖的攝取及利用增加，肝糖元輸出減少，從而達(dá)到降糖目的。4。α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要藥物有阿卡波糖和伏格列波糖，延緩碳水化合物在小腸內(nèi)的吸收，有效降低餐后高血糖，并有一定程度降低空腹血糖的作用。

　　該出手時就出手

　　有些糖尿病患者片面地認(rèn)為藥物有副作用，寧愿讓血糖升高，也堅持不用藥物治療。其實，高血糖可引起多種血管并發(fā)癥，也可導(dǎo)致急性并發(fā)癥，嚴(yán)重時危及生命。藥物的副作用可以通過合理選用藥物、定期監(jiān)測等手段來盡量避免。因此當(dāng)嚴(yán)格控制飲食和適當(dāng)運動2～4周血糖還不達(dá)標(biāo)時，就要及時地選用適當(dāng)?shù)目诜�降糖藥�?/P>

　　根據(jù)不同病情選擇不同的藥物

　　在門診常常會有這種情況，糖尿病患者就診時點名要服用某種藥，稱某病友應(yīng)用后效果很好。須知大千世界里每個人都是獨特的，別人服用效果好的藥物并不一定適合您。具體選擇藥物要根據(jù)患者的病情、年齡、體型、肝腎功能以及經(jīng)濟(jì)條件等不同情況，因人而異，就是所謂的個體化用藥原則。

　　糖尿病患者體型較肥胖者，可首先選用二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物。對于不能耐受二甲雙胍的患者可用磺脲類藥物。如果空腹血糖不是很高，主要是餐后血糖高，則可考慮用α-葡萄糖苷酶抑制劑或速效胰島素促分泌劑。對于生活方式多變的人，如進(jìn)餐不定時、進(jìn)餐次數(shù)不確定的患者，可選用速效胰島素促分泌劑。老年人適宜使用降糖溫和、作用時間短的藥物，如速效胰島素促分泌劑或短效的磺脲類藥物。輕微的腎臟損害，可考慮經(jīng)腎臟排泄少的磺脲類藥物(格列喹酮)或速效胰島素促分泌劑。嚴(yán)重的肝、腎損害者要及時改用胰島素治療。

　　血糖較高者，可聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)理的兩種口服降糖藥，如磺脲類藥物加二甲雙胍、磺脲類藥物加噻唑烷二酮類藥物、磺脲類藥物加α-葡萄糖苷酶抑制劑等。肥胖者可聯(lián)合服用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物以加強改善胰島素抵抗的作用。糖尿病的發(fā)生往往在糖代謝的多個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)理的口服降糖藥可改善或糾正不同的異常，有利于降低血糖，同時避免大劑量服藥帶來的副作用。

　　圍繞進(jìn)食來服藥

　　口服降糖藥的服用方法特別講究，不同的作用機(jī)理決定了不同的服用時間。磺脲類藥物通過刺激胰島素分泌來降低血糖，這類藥物服用后經(jīng)過血液循環(huán)作用于胰島β細(xì)胞刺激其分泌胰島素，這一過程需要一定的時間;而食物吸收后正好存在血糖高峰。因此，這類藥物在進(jìn)餐前半小時服用最合適。但是，有些患者服藥后未能在半小時后及時進(jìn)食，去運動或做其他的事情，就有出現(xiàn)低血糖的危險。因此，如果因為其他事情可能耽擱進(jìn)食者應(yīng)暫緩服藥。

　　同樣是刺激胰島素分泌的藥物，但非磺脲類藥物的瑞格列奈和那格列奈，其作用點不同，起效迅速，可在進(jìn)餐前服用。α-葡萄糖苷酶抑制劑作用在小腸，通過影響食物中碳水化合物的吸收降低血糖，在餐中服用效果好。二甲雙胍容易引起胃腸道反應(yīng)，為減少這一副作用，建議在餐中或餐后服藥。

　　總之，口服降糖藥是圍繞著進(jìn)食來服用的，分清服藥的時間才能取得良好的降糖效果，同時避免低血糖的發(fā)生。

　　監(jiān)測血糖不可少

　　一些患者在糖尿病專科看上幾次，覺得無非就是服藥罷了，從此自己買藥吃，從不監(jiān)測血糖，認(rèn)為沒有太多的不適，而且已經(jīng)在用藥治療了，在心理上覺得安全了。其實有些人血糖要升高到一定程度時才出現(xiàn)癥狀，高血糖導(dǎo)致的不適每個個體差異很大。只有監(jiān)測血糖，才能及時了解病情和降糖藥物的療效，及時調(diào)整藥物劑量，盡快達(dá)到血糖目標(biāo)。監(jiān)測血糖還可以了解是否存在低血糖，反復(fù)的低血糖可損害神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生腦功能障礙，嚴(yán)重的低血糖甚至可危及生命。

　　飲食、運動要配合

　　有的患者誤以為在使用口服降糖藥時就不需要控制飲食了，可以隨心所欲地大吃大喝，這是錯誤的。生活方式的調(diào)整，包括控制飲食和適當(dāng)?shù)倪\動，是糖尿病的基本治療措施，貫穿著糖尿病治療的始終。沒有飲食、運動的配合，一切口服降糖藥都難以奏效。

　　專家簡介

　　徐明彤，醫(yī)學(xué)博士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)分泌專科任職。

（實習(xí)編輯：周云霞）