世界衛生組織曾指出，如果能注意口腔保健，80歲完全可以有20顆牙。牙不是老掉的，而是由于牙病“病掉”的。但是人們的口腔保健意識不盡如人意，相對而言，糖尿病患者的口腔問題更多、更嚴重。許多資料表明，糖尿病患者牙齦炎和牙周炎的發病率增高。世界衛生組織召開的第三屆牙科預防保健研究會將糖尿病與牙周疾病列為重要研究課題之一。有些牙周膿腫反復發作的患者，經檢查發現了糖尿病；而同時患有糖尿病和牙周炎者，控制糖尿病后，牙周病獲得好轉。糖尿病究竟與口腔病變有哪些關系？能不能預防？怎樣防治？為此，記者專程走訪了上海第二醫科大學附屬第九人民醫院口腔內科主任周曾同教授。

　　糖尿病患者是否存在口腔病問題？

　　與糖尿病患者的其他并發癥相比，口腔并發癥是一個尚未引起充分重視而又十分重要的問題。大家知道，糖尿病被稱為“富貴病”，它的暴發性流行與我國由窮到富的經濟發展相平行。無獨有偶，口腔疾病的發病率也有同樣趨勢。兩者之間決不是偶然的巧合，而是有一定的內在關聯。那就是食物譜、生活節律、精神壓力和不良生活習慣等環境因素的惡化。

　　糖尿病患者易發哪些口腔疾病呢？

　　我們曾經對糖尿病住院病人作過調查，發現這些病人中發生齲齒、牙髓病、根尖周病、牙齦炎、牙周病以及多種口腔黏膜病的比例大大高于正常人群。即使與心血管疾病、消化道疾病等其他患者群體相比，其比例也大大提高。更有意思的是，在口腔腫瘤、口腔潰瘍、口腔糜爛性損害的就診患者中，如果細致地追問病史，可以發現許多人有糖尿病史。有些人是在口腔科就診的化驗檢查中才發現血糖升高，后經內科醫師進一步檢查診斷為糖尿病。

　　齲病是一種牙齒的疾病，怎么會跟糖尿病有關呢？

　　乍聽起來，兩者好像聯不起來，其實齲病的發生主要與四個因素有關。

　　首先是食物因素，那些黏乎乎的、甜的、容易發酵變酸的食物會對牙齒硬組織產生腐蝕；第二是微生物因素，致齲菌中的變形鏈球菌、黏放菌等等是口腔內的“常駐” 菌，平時受到其他細菌的共存抑制，達到一定的平衡，一旦細菌生長的環境發生變化，這種“和平共處”的局面就會被打破，致齲菌便猖獗發威；第三是宿主因素，包括牙齒的窩溝點隙等薄弱結構和免疫力；第四是時間因素，長時間的口腔清潔工作做不好，就會“積臟成疾”，發生齲病。糖尿病患者恰恰與這四方面都有“瓜葛”。其高血糖狀態使唾液中的含糖量增高，使口腔酸性增加；由于唾液量減少，對牙齒的沖洗自潔作用下降，對致齲菌的抑制能力減弱，打破了菌群平衡；同時唾液中免疫球蛋白SIgA、無機鹽和微量元素減少，牙齒的免疫功能和再礦化水平下降，因而患齲的危險性大大增加。

　　糖尿病與牙周病又有什么關系呢？

　　牙周病是牙周支持組織的一種疾病，往往累及牙齦、牙周膜和牙槽骨。表現為牙齦炎和牙齦出血，牙周袋形成和溢血溢膿，牙槽骨吸收和牙齒松動移位，嚴重者可以全口牙齒脫落。流行病學調查結果表明，牙周病的危險因素包括牙菌斑和牙結石，全身疾病（如糖尿病）、嗜煙、長期疲勞、精神壓力大、文化程度低、收入少而不能維持口腔健康環境等。其中，除了牙菌斑和牙結石是重要的局部始動因素外，糖尿病等全身性疾病就是最主要的“背景”因素了。

　　研究表明，內分泌紊亂，尤其是胰島素、性激素分泌紊亂對人體的防御機制有很大損害。同時還影響到機體的修復能力。因此，糖尿病患者對存在于牙頸部的結石的機械刺激以及牙菌斑內細菌釋放的毒素就缺乏抵抗力，牙周組織易受傷害。

　　此外，由于糖尿病患者的糖化終末產物增多和高血糖狀態，會引起牙周膠原纖維變性和牙周細胞的修復功能下降，加之糖尿病患者的代謝產物能為致炎細菌提供營養，所以一旦發病，就會“一發而不可收拾”，大大加快病程發展。

　　更應引起重視的是，糖尿病與牙周病有許多相似之處。國外有人將此歸納為“3S”。即Silenc Disease （隱匿發病），Social Disease （具社會性質的疾病），Self Controllable Disease（可自我控制的疾病），所以在防治兩病中也有許多需要共同注意的地方。例如控制飲食，調整飲食結構，提高機體免疫力，加強口腔衛生，避免勞累等等。

　　有人提出，牙周病與糖尿病是互為因果的，其理由是，有資料證實牙周袋中的革蘭陰性菌分泌的內毒素可以進入血液破壞抗體，造成胰島素分泌失調，進而引發糖尿病。所以控制牙周感染也是長期控制糖尿病的基本措施。

　　糖尿病患者還易出現哪些口腔黏膜損害呢？

　　口腔黏膜是覆蓋在口腔內的一層軟組織，有免疫和機械屏障、吸收、感覺等多種生理功能。正常的口腔黏膜應該是粉紅色、光滑濕潤、柔軟而有彈性、完整而無破潰的。口腔黏膜是靠基層細胞不斷更新代謝維持其生理功能的。

　　糖尿病患者由于其內分泌紊亂，直接影響到黏膜細胞的新陳代謝和對細胞的營養提供，使上皮細胞常常處于“饑餓” 狀態，因此黏膜菲薄，抗磨擦能力下降，常常會出現黏膜充血、滲血、疼痛。糖尿病患者的唾液分泌量下降，又使唾液對黏膜的沖洗作用下降，食物中的不良刺激物因此“大發淫威”，進一步損害黏膜。同時，因為免疫球蛋白的減少，又使黏膜的免疫功能下降，從而使有害微生物得以繁殖。正是由于這些原因，糖尿病患者的口腔黏膜常常會出現潰瘍、充血、糜爛、感覺異常、干燥、萎縮以及白色念珠菌感染等等癥狀。

　　對于患有口腔黏膜病的患者來說，如果合并有糖尿病，那么不僅其病程可能會更加遷延，病情會加重，而且給用藥帶來很多限制，會影響到療效。

　　當然，某些口腔黏膜病本身就是糖尿病的并發癥，例如糖尿病性舌乳頭萎縮。如果能夠有效地控制糖尿病病情，就可有效地治好口腔黏膜病癥。

　　存在口腔問題的糖尿病患者治療中應該注意什么呢？

　　需要強調的是，內科醫生和口腔科醫生都應該樹立起“糖尿病口腔并發癥”的概念。即：在對糖尿病患者的內科治療過程中，始終不能忽視其口腔問題，應該將其列入綜合治療方案中。相同的是，口腔科醫生在詢問病史中一定不能遺漏對患者血糖水平的關心，一旦發現可疑，應作進一步檢查診斷。患有糖尿病的牙周病患者如能有效控制血糖，其牙周炎癥感染也消退得快。

　　此外，口腔病患者在接受全身治療中，應盡可能避免可能引發糖尿病的藥物和治療措施。如已合并糖尿病或曾有血糖升高病史，那么，應盡量避免服用激素類藥物，含糖類藥物（如含片）等。必需服用時也應取得內科醫生的首肯。

　　怎樣預防齲病、牙周病、口腔黏膜等病？

　　可以采用三級預防的辦法。

　　一級預防：是指以促進口腔健康為目的的一系列措施：例如：①主動接受口腔保健指導，樹立口腔衛生意識；②正確使用刷牙方法，提倡使用牙線等清潔保持工具；③定期到醫院口腔科檢查口腔健康狀況；④定期潔牙；⑤糾正不良習慣（吸煙，咬唇咬頰等），增強體質，合理飲食，調節情緒，勞逸結合，起居有常。

　　二級防治：是指早發現，早診斷，早治療，將口腔并發癥“消滅在萌芽狀態”，例如對不良修復體、殘根殘冠要早作處理；對口腔黏膜癥狀要早就醫，早檢查，排除某些惡性疾病等等。

　　三級防治：是對于已經出現的齲病、牙周病和口腔黏膜病要采取積極的治療。齲病可通過去齲、備洞、充填來修復，牙髓病或根尖周病則要通過根管治療或根尖手術來治愈；牙周病可以通過局部用藥（牙周袋內置藥物）和全身用藥等保守方法，以及齦切、翻瓣、牙周袋刮治、骨移植等手術方法進行系列的綜合治療；口腔黏膜病則采用局部和全身治療相結合、中西醫相結合、藥物和手術相結合等多種綜合治療方案來取得療效。

　　最后要提醒糖尿病患者的是：注意您的血糖，也要留意您的口腔！有了健康的口腔，才能實實在在地提高您的生活質量。

（實習編輯：陳靜梅）